下頜多個(gè)前牙雙根管病例報(bào)告

張玉蘋

(北京大學(xué)第三醫(yī)院口腔科，北京100191)

切牙及尖牙雙根管已分別有研究和病例報(bào)道［1－3］，本病例特點(diǎn)為下頜切牙及尖牙均為雙根管。

患者女，56歲，漢族。于2010－05來我院門診就診。主訴:下頜前牙咬合痛1周，2年前曾在外院治療過。現(xiàn)病史:治療后一直咬硬物不適，偶有冷熱痛。近1周不敢咬合，口服抗生素?zé)o效。既往史:前牙否認(rèn)外傷史，全口多個(gè)牙進(jìn)行過復(fù)雜治療及牙冠修復(fù)。口腔檢查:下頜前牙區(qū)重度磨耗且伴有齲損及切端缺損。41、42、31均可見充填體，41唇側(cè)牙齦壓痛。41、31叩痛，不松動(dòng)。43冠修復(fù)體。后牙區(qū)亦多個(gè)充填體及牙冠修復(fù)體，重度磨耗臨床冠低，17頰尖可咬及47牙齦。數(shù)字牙片顯示:41可見根管內(nèi)部分充填物及尖周有稀疏區(qū)且膜腔增寬，31根尖周有稀疏區(qū)(圖1)。診斷:41、31不完善根管治療術(shù)及慢性根尖周炎。治療:41、31根管治療術(shù)。處理:41取出根管內(nèi)充填物。41、31分別開隨，抽髓，根管走向偏唇側(cè)，于舌側(cè)尋找到另1根管，常規(guī)根管預(yù)備，沖洗，充填。

該病例特點(diǎn)為下頜切牙和尖牙均為雙根管。除下頜中切牙均為雙根管，通過影像可見側(cè)切牙為雙根管(圖2)，同側(cè)尖牙也為雙根管(圖 1、3)。有研究報(bào)道［4－5］，切牙、側(cè)切牙及尖牙單根主根管為77.4% ～99.35%。下頜切牙、側(cè)切牙雙根管的發(fā)現(xiàn)率分別為26.47% 、29.33%。下頜前牙多為單根管，所以平時(shí)常被低估治療難度。在掌握下頜前牙的解剖結(jié)構(gòu)后，要仔細(xì)詢問病史及家族史。①X線檢查時(shí)，近中遠(yuǎn)中向較唇舌向拍照更易發(fā)現(xiàn)雙根管;②同一患者的根管數(shù)目異常可能存在多發(fā);③同名牙的根管數(shù)目異常存在對(duì)稱性。臨床醫(yī)師在根管治療術(shù)中應(yīng)提高根管變異的意識(shí)，認(rèn)真謹(jǐn)慎，盡可能避免遺漏根管，從而提高根管治療術(shù)的成功率。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后

圖3 術(shù)后

［1］黃定明，高小潔，譚紅，等.下頜恒切牙根管解剖因素與根管治療難度的相關(guān)分析［J］華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，24(4):366－369.

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