山東地區(qū)人離體上頜第二恒磨牙牙根及根管形態(tài)觀察

趙玉梅

(勝利油田中心醫(yī)院，山東東營257034)

根管治療術(shù)是目前治療牙髓病及根尖周病最有效的方法，而要提高根管治療的質(zhì)量，則必須對(duì)復(fù)雜而多變的根管系統(tǒng)及其形態(tài)作全面而深入的了解。上頜第二恒磨牙是牙髓及根尖周病的好發(fā)牙之一，其根管系統(tǒng)復(fù)雜，近頰根常有第二根管(the second mesiobuccal canal，MB2)發(fā)生，不僅使根管治療難度加大，還常由于MB2的漏治而導(dǎo)致根管治療失敗，因而上頜第二恒磨牙牙根及根管解剖形態(tài)的研究越來越受到口腔醫(yī)師的重視。本實(shí)驗(yàn)以山東地區(qū)成人上頜離體第二恒磨牙為對(duì)象，通過標(biāo)本透明法觀察其根管形態(tài)，為本地區(qū)臨床根管治療提供參考。

1 材料和方法

1.1 主要材料和試劑

金剛砂磨片(MANI公司，日本);1 mL胰島素注射器(BD公司，美國);40 mL/L甲醛液(天津市科盟化工工貿(mào)有限公司);50 g/L NaOC1液(天津市科密歐化學(xué)制劑有限公司);50 g/L鹽酸(山東三方化工集團(tuán)有限公司);碳素墨水(上海精細(xì)文化用品有限公司);750、950 mL/L乙醇(德洲安捷高科消毒制品有限公司);無水乙醇(萊陽市康德化工有限公司);水楊酸甲酯(天津市科密歐化學(xué)制劑有限公司)。

1.2 方法

1.2.1 離體牙的選擇

分別于山東大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科門診、山東勝利油田中心醫(yī)院口腔科、山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔外科門診、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔外科門診，收集離體上頜第二恒磨牙118個(gè)。所有牙齒均牙根發(fā)育完全、根尖完整，牙冠完整無齲、無缺損，或有齲及缺損但未累及髓室底，無充填體，無牙髓治療史。

1.2.2 牙根類型觀察

刮除牙齒表面的結(jié)石和牙周組織，放入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為40 mL/L的甲醛液中固定和消毒后，觀察牙根形態(tài)。牙根類型分為3根分離根及融合兩類。融合根再參照唐道鶴［1］的分類方法分為4類:第Ⅰ類，腭側(cè)根與近中頰根完全融合;第Ⅱ類，腭側(cè)根與遠(yuǎn)中頰根完全融合;第Ⅲ類，近中頰根與遠(yuǎn)中頰根完全融合;第Ⅳ類腭側(cè)根和近中頰根、遠(yuǎn)中頰根同時(shí)完全融合。

1.2.3 根管系統(tǒng)觀察和分類

1.2.3.1 透明標(biāo)本制備

用金剛砂磨片以釉牙骨質(zhì)界為基準(zhǔn)去除所有牙冠部牙體組織，使根管口完整暴露，分別放入50 g/L次氯酸鈉液中浸泡48 h，流水沖洗4 h，室溫干燥;用胰島素注射器深入根管將碳素墨水加壓注入根管系統(tǒng);然后將離體牙放于50 g/L鹽酸液中脫礦，每天更換鹽酸液以維持有效濃度;7 d后取出離體牙，流水沖洗24 h，室溫干燥后，依次放入750、950 mL/L、無水乙醇中各12 h進(jìn)行梯度脫水;最后將每個(gè)標(biāo)本裝在盛有水楊酸甲酯的玻璃瓶中進(jìn)行透明處理并密封保存。

1.2.3.2 根管形態(tài)觀察及分類

118個(gè)牙中共有近頰根109個(gè)(108個(gè)3根牙及1個(gè)Ⅱ類融合根牙的近頰根)、腭根113個(gè)(108個(gè)3根牙及5個(gè)Ⅲ類融合根牙的腭根);遠(yuǎn)頰根108個(gè);Ⅱ類融合根1個(gè);Ⅲ類融合根5個(gè);Ⅳ類融合根4個(gè)。分別按Vertucci［2］的根管形態(tài)分類法進(jìn)行分型，共分為8種類型。Ⅰ型:1個(gè)根管，從1個(gè)根管口一直到根尖(1－1型);Ⅱ型:2個(gè)根管，在近根尖處合為1個(gè)根管(2－1型);Ⅲ型:1個(gè)根管，在根中部分為2個(gè)根管，在近根尖部又合為1個(gè)根管(1－2－1型);Ⅳ型:2個(gè)分開的根管從根管口一直到根尖(2－2型);Ⅴ型:1個(gè)根管在根尖1/3處分為2個(gè)根管且分別開口于根尖(1－2型);Ⅵ型:2個(gè)分開的根管在根中部合為1個(gè)根管，在近根尖部又分為2個(gè)根管且分別開口于根尖(2－1－2型);Ⅶ型:1個(gè)根管于根中部分為2個(gè)根管后，再合成1個(gè)根管，于根尖處又分為2個(gè)根管(1－2－1－2型);Ⅷ型:1～3個(gè)根管離開髓室，中途形成3個(gè)根管，3個(gè)根管或其中的2個(gè)根管可先合成1個(gè)根管，以1～3個(gè)根尖孔開口于根尖(3－3型)。

2 結(jié)果

2.1 牙根類型

118個(gè)上頜第二恒磨牙中牙根類型以3根分離者為主，占91.53%;牙根融合者共10例，發(fā)生率為8.47%，其中近中頰根與遠(yuǎn)中頰根融合者5例，腭側(cè)根與遠(yuǎn)中頰根融合者1例，腭側(cè)根與近中頰根、遠(yuǎn)中頰根同時(shí)完全融合者4例(表1，圖1～4)。

表1 上頜第二恒磨牙牙根類型及融合根分類

2.2 根管形態(tài)及分類

在非融合的分離根中，108個(gè)遠(yuǎn)頰根均為Ⅰ型(1－1)根管;113個(gè)腭根除1例為Ⅳ型(2－2)根管外均為Ⅰ型根管;109個(gè)近頰根管中Ⅰ型根管49個(gè)，發(fā)生率為44.95%，雙根管及多根管共60個(gè)，發(fā)生率為55.05%，其中MB2的發(fā)生率達(dá)51.38%;融合根中，以Ⅳ型根管最多(60%)，其次為Ⅷ型根管(30%)(表2～3，圖5～10)。

圖1 上頜第二恒磨牙的3根分離根

圖2 Ⅱ類融合根(腭側(cè)根和近中頰根完全融合)

圖3 Ⅲ類融合根(近中頰根和遠(yuǎn)中頰根完全融合)

圖4 Ⅳ類融合根(腭側(cè)根和近、遠(yuǎn)中頰根同時(shí)完全融合)

圖5 上頜第二恒磨牙近頰根Ⅱ型(2－1)根管

圖6 上頜第二恒磨牙近頰根Ⅳ型(2－2)根管

圖7 上頜第二恒磨牙近頰根Ⅵ型(2－1－2)根管

圖8 上頜第二恒磨牙近頰根Ⅴ型(1－2)根管

圖9 上頜第二恒磨牙近頰根Ⅷ型(3－3)根管

圖10 腭根Ⅴ型(1－2)根管

表2 上頜第二恒磨牙各非融合根根管類型

表3 上頜第二恒磨牙融合根根管類型

3 討論

上頜第二恒磨牙的牙根具有多樣性，其融合根的發(fā)生率為4.76 ～18%［3－5］。本實(shí)驗(yàn)以在山東地區(qū)收集的離體上頜第二恒磨牙為對(duì)象，觀察其牙根及根管形態(tài)，結(jié)果顯示，本地區(qū)118個(gè)上頜第二恒磨牙中牙根形態(tài)以3根分離非融合形態(tài)為主占總數(shù)的91.53%，融合根的發(fā)生率僅為8.47%，且未見腭側(cè)根與近中頰根融合的牙例，與其他相關(guān)報(bào)道不盡相同［3－5］，可能與地區(qū)、種族、樣本的選擇不同有關(guān)。

透明牙法因其能直觀、立體、全面地顯示根管系統(tǒng)，在研究髓腔解剖根管形態(tài)以及兩者的關(guān)系中被廣泛采用［1－2，6－8］。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用透明牙標(biāo)本法對(duì)上頜第二恒磨牙根管系統(tǒng)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，在非融合的分離根中，遠(yuǎn)中頰根全部為I型(1－1)根管;腭側(cè)根99.11%為 I型根管;而近中頰根僅44.95%為I型，其他為Ⅳ型(2－2)和Ⅱ型(2－1)，分別占34.86%和 15.60%，少數(shù)為 V 型(1－2)、Ⅵ型(2－1－2)Ⅷ型(3－3)，即雙根管及多根管的發(fā)生率為55.05%，其中 MB2的發(fā)生率為51.38%。在融合根中主要為Ⅳ型根管，占60%，其次為 Ⅷ 型，占30%，與唐道鶴［4］的報(bào)道一致。上頜第二恒磨牙離體牙的研究中，近中頰根雙根管(MB2)的發(fā)現(xiàn)率為 18% ～ 53.89%［1，3，6－10］，本實(shí)驗(yàn)中為 51.38%;而臨床上 MB2的檢出率為11.53% ～57.4%［11－16］。以上研究表明 MB2 的發(fā)生率較高，如果對(duì)MB2的存在及解剖特點(diǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解，則會(huì)忽略對(duì)MB2的尋找和發(fā)現(xiàn)，從而造成根管的遺漏，導(dǎo)致治療失敗。

臨床工作中，對(duì)Ⅰ型根管的治療相對(duì)容易;在Ⅱ型根管和Ⅳ型根管的治療中MB2的尋找與定位是關(guān)鍵，MB2根管往往細(xì)小，加之近中壁牙本質(zhì)的阻礙使視野欠佳，髓石、根管鈣化、狹窄和彎曲又使操作不便都會(huì)給治療帶來較大難度。Ⅳ型根管是兩個(gè)獨(dú)立的根管，只要在治療中能夠準(zhǔn)確定位到MB2根管口，治療相對(duì)容易。Ⅱ型根管在根管預(yù)備時(shí)，器械常在根管融合處遇到阻力，且融合處角度越大，也會(huì)給預(yù)備及充填帶來困難。在本實(shí)驗(yàn)中同時(shí)發(fā)現(xiàn)有Ⅵ(2－1－2)型根管1例，Ⅴ(1－2)型及Ⅷ(3－3)型根管各2例，雖然發(fā)生率較低，但在臨床工作中也會(huì)因易造成根管遺漏而導(dǎo)致治療失敗。另外還發(fā)現(xiàn)1例腭根為Ⅴ型(1－2)根管，國內(nèi)外學(xué)者也多有腭根雙根管的報(bào)道［17－21］，提示在根管治療中，要充分意識(shí)到腭根根管變異的可能性，應(yīng)仔細(xì)探查，避免遺漏。

牙根形態(tài)復(fù)雜，根管變異性大給上頜第二恒磨牙根管治療帶來了較大困難，雖然隨著根管治療技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，如鎳鈦機(jī)用擴(kuò)孔銼、熱牙膠技術(shù)、超聲波根管預(yù)備系統(tǒng)、根管顯微鏡的使用等可一定程度上解決這些問題，但對(duì)復(fù)雜結(jié)構(gòu)的根管系統(tǒng)應(yīng)如何更好的預(yù)備和充填則仍需進(jìn)一步探討和不斷完善。

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