血液病區患者醫院感染相關因素及護理預防對策

王 榮

（江蘇省南通市老年康復醫院血液科，江蘇 南通 226001）

在血液病患者中院內感染發病率極高，是血液病患者的重要死因[1]，為探討血液病患者院內感染危險因素，從而制定護理預防對策提供參考依據，本文對我院住院的血液病患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2009年6月至2011年6月我院診治的血液病區患者作為研究對象，病種類型主要包括：急性非淋巴細胞白血病、急性淋巴細胞白血病、多發性骨髓瘤、慢性髓性白血病、慢性淋巴細胞白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、其他惡性實體瘤等；年齡最小18歲，最大83歲，平均年齡（56.67±14.23）歲。

1.2 方法

查閱患者病歷資料，包括體溫，病程記錄，血、尿、便常規，各種細菌培養，藥敏情況，影像資料結合醫院感染診斷標準（參照衛生部醫政司醫院感染監控協調組制訂的診斷標準[2]）進行醫院感染的診斷，將合并醫院感染者作為觀察組，按照1∶1比例選擇合并無醫院感染患者作為對照組，比較兩組年齡、性別、病程、有創診治操作（骨穿、腰穿及血管穿刺等診療操作）、預防應用抗生素、住院時間等方面上的差異。

1.3 統計學處理

數據均以EXCEL數據庫錄入，采用SPSS13.0統計軟件包進行。計數資料用個體例數及百分率表示，應用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示采用t檢驗，，取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2年中收治的血液病患者中合并醫院感染患者50例，包括有呼吸系統感染26例（52.00%，26/50），消化系統感染12例（24.00%，12/50） ，其他口腔和皮膚、肛周及血液感染也較常見共12例（24.00%，12/50）。觀察組年齡（60.67±14.67）歲、有創診治操作42.00%、預防應用抗生素54.00%、住院時間（30.34±12.78）天高長于對照組的（52.56±13.12）歲、24.00%、26.00%、（19.42±6.56）天（P＜0.05），是醫院感染效果因素，兩組性別構成比、病程長短比較無統計學意義差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

3.1 血液病患者院內感染危險因素

醫院感染是血液病最常見的并發癥，其原因主要是長期應用化療，激素等藥物使人體血液中的白細胞數量減少造成質和量的異常，機體正常造血機能和免疫功能遭到破壞，感染的病原菌既可以是人體內部的正常寄生菌，也可以是來自食物水及住院期間交叉感染的微生物[3,4]，影響醫院感染的因素復雜，本文結果顯示年齡大、實施有創診治措施、預防應用抗生素、住院時間長是醫院感染的危險因素。①年齡：高患者由于機體各內臟功能減退，而且合并一些慢性疾病，特別是糖尿病、腫瘤，放化療可直接導致機體免疫力下降，加上糖皮質激素的應用又可加重感染[5]。②反復骨穿、腰穿及血管穿刺等診療操作，均易將外界的病原體帶入體內尿，引起外源性感染，也可將自體細菌帶至身體其他部位而引起內源性感染[6]。③血液病患者機體免疫力低下，一旦發生感染，來勢兇猛，很難控制。因此臨床上有時預防應用抗生素，疑有感染時多采用廣譜、高效、聯合的抗菌藥物，但預防應用抗生素如果時間過長，種類過多，易破壞宿主自身菌群的生態平衡，使機體正常菌群，如大腸埃希菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌等發生易位，引起醫院。近年來，隨著新型抗生素的不斷問世，并日益廣泛的應用于臨床，但醫院感染的發生率并末明顯下降，就其原因就在此[7]。④隨住院時間延長發生醫院感染的危險性越大，這與患者接受多次化療使免疫力下降，醫院是各種病原微生物較為集中和較易流行場所，住院時間越長，受感染機會越多。

表1 兩組血液病患者醫院感染因素比較

3.2 血液病患者院內感染護理預防對策，應針對上述相關因素從以下幾方面采取護理措施：①提高老年患者的食欲，加強營養，增強抵抗力。化療患者多有食欲減退、惡心、嘔吐，除必要時給予止吐藥物外，應給予家屬正確的營養指導，制定合理的飲食計劃，調制可口的飲食；老年人合并慢性疾病特別是合并惡性腫瘤、糖尿病免疫功能低下，除以上措施外，支持治療、改善機體的免疫狀態，顯得非常重要[8]。②控制各種穿刺和導管途徑的感染，盡可能減少有創性操作，進行侵入性診療操作時要動作熟練、準確、輕柔以避免對粘膜等組織的損傷，將外源性醫院降到最低限度，盡可能縮短留置管道時間。③在治療過程中需要注意抗生素使用的針對性，治療原則應按病原菌的藥物敏感性選擇抗生素，但病原菌藥物敏感性實驗需要一段時間，故經驗用藥更為主要，治療以抗G-桿菌為主同時兼顧G+球菌。多采用頭孢菌素類和（或）氨基糖苷類藥物，必要時聯合使用萬古霉素和（或）亞胺培南[9]；④住院時間長的患者是易感人群，應改善病房環境，加強病房、患者、醫護人員的隔離管理措施，做好醫療用品和病房空氣消毒，切斷感染源，有條件者應住入隔離病變；盡量縮短住院時間，防止交叉感染。

[1]焦一偉,肖艱,劉桂英.119例惡性血液病患者醫院感染分析[J].臨床醫藥實踐雜志,2009,18(2)：112-113.

[2]范蕓,徐少全,常乃柏.1659例血液病患者醫院感染分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(6)：787-780.

[3]張夢華.78829例住院患者醫院感染的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(12)：684-1685.

[4]朱歡.綜合醫院醫院感染現患率調查分析[J].當代醫學,2010,16(3)：194-195.

[5]劉春.加強醫院感染管理預防醫院感染發生[J].當代醫學,2009,15(12)：31-32.

[6]黨惠兵.急性白血病患者與院內感染危險因素關系的臨床分析[J].腫瘤基礎與臨床,2007,20(6)：512-513.

[7]么冉,曹淑芝.現代醫院感染管理與控制[J].當代醫學,2010,l6(2)：193-194.

[8]王志江,周蘭妹.危重癥護理學[M].北京：人民軍醫出版社,2003：45-50.

[9]曲巖紅,譚新玲.血液病房醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(11)：1368-1369.