側腦室穿刺聯合腦脊液置換治療腦室出血的臨床分析

鄧鋒華 黃 濤 曾曉華

（豐城市人民醫院腦外科，江西 豐城 331100）

腦室出血是一種腦卒中，多是由于非外傷性因素導致血管破裂，使得血液進入腦室系統，從而出現一系列的臨床癥狀，是一種危急重癥，在實際臨床中十分常見。腦室出血特點是預后差、治療難度大，對患者的生命和生活質量造成了極大的影響。隨著介入治療的廣泛開展，使得腦室出血的預后得到了極大的改善，但同時又由于治療費用的高昂，在基層醫院中，仍然無法普及。探討側腦室穿刺聯合腦脊液置換治療腦室出血的實際臨床療效，為今后腦室出血的治療，特別是基層醫院的腦室出血治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2002年5月至2011年9月收治腦室出血患者58例，其中男性患者28例，女性患者30例，年齡為19～74歲，平均年齡為60.3歲。所有患者均經過頭部CT確診腦室出血。將58例患者隨機分為治療組和對照組，治療組40例，對照組18例。兩組患者的性別、年齡、病情、神經功能缺損評分、格拉斯哥昏迷評分等都無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組18例腦室出血患者主要以控制血壓、抗纖溶、營養神經、脫水降顱壓等對癥支持治療為主。而治療組48例患者在常規治療的基礎上，行側腦室穿刺聯合腦脊液置換治療。在患者發病之后的6～48h進行側腦室穿刺引流術。選擇患者出血的一側或出血較多的一側為穿刺部位，均選擇側腦室前角，穿刺點選擇前正中線右或左旁開2～3cm、眉弓上9cm交點。穿刺前對患者按照常規消毒，局部麻醉，選取T型顱骨鉆緩慢地將顱骨鉆穿，用5mL注射器將硬腦膜小心地刺破，穿刺引流選取10F硅膠引流管，待拔出導絲見腦脊液波動或則溢出時，將引流管固定住，然后再接顱腦外引流管和三通管。在側腦室穿刺引流術后12h，進行腦脊液置換術。患者取屈膝側臥位，穿刺點選取L3～4或L4～5椎間隙，術前同樣常規消毒和局部麻醉，垂直進針，穿刺針選取18號硬膜外穿刺針，有突破感后放出5mL腦脊液，然后將5mL生理鹽水注入，待2min之后重復以上操作，置換總量為20mL。置換術后要去枕平臥6h，1～2d置換一次。所有患者入院的時候，全部進行神經功能缺損評分和格拉斯哥昏迷評分。治療后第四周，再次對所有患者進行神經功能缺損評分和格拉斯哥昏迷評分，評定所有患者的實際臨床療效。

2 結 果

58例患者隨機分為治療組40例和對照組18例，治療組40例患者在入院時的格拉斯哥昏迷評分為12.2，而4周治療結束后的格拉斯哥昏迷評分為14.5；而對照組18例患者在入院時的格拉斯哥昏迷評分為12.1，而4周治療結束后的格拉斯哥昏迷評分為12.9。而治療組40例患者在入院時的神經功能缺損評分為5.1，而治療4周后的神經功能缺損評分為1.3；而對照組18例患者在入院時的神經功能缺損評分為5.2，治療4周后的神經功能缺損評分為3.6。現將兩組患者治療前后的格拉斯哥昏迷評分和神經功能缺損評分對比統計如下表1。

表1 兩組患者治療前后的格拉斯哥昏迷評分和神經功能缺損評分統計表

3 討 論

腦室出血約占腦出血的3%～5%，有繼發性和原發性腦室出血之分。繼發性腦室出血是指腦實質出血破入腦室者，原發性腦室出血是指室管膜下1.5cm內出血或脈絡叢血管出血破入腦室。如果患者出血量較少，則主要表現為嘔吐、突然頭痛、頸項強直等，神志一般都清楚。患者出血量較大時，很快進入昏迷狀態，常出現中樞性高熱、消化道出血、尿崩癥、血糖升高等。在腦室出血的臨床治療中，影響預后和治療的關鍵是盡早清除血腫和腦室內積血。本組研究中，采用側腦室穿刺聯合腦脊液置換治療腦室出血，其治療后的格拉斯哥昏迷評分和對照組相比較，差異性具有統計學意義。并且治療組治療后的神經功能缺損評分與對照組相比較，差異性也具有統計學意義。側腦室穿刺聯合腦脊液置換治療腦室出血，能夠促進神經功能恢復、改善意識障礙，同時還具有簡單易行、安全可靠等優點，值得實際臨床，特別是基層醫院實際臨床進一步推廣應用。

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