心理行為干預對流浪精神分裂癥患者不良行為的改善

陳 釗 曾偉鋒 李雪晶 李桂云 陸雪山

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

流浪精神病患者長期流浪在外，來歷不明，病史不詳，患者生活懶散，缺乏主動性，個衛生差，個人習慣衰退，少語、少動、生活無規律等不良行為，導致流浪精神分裂癥患者合并軀體疾病，雖然抗精神病藥可以有效的控制精神分裂癥的癥狀，但仍有20%～30%的患者經藥物癥狀無明顯的改善[1]。如何改善慢性流浪精神病患者的不良行為，成為患者康復的重要問題。為此本研究探討慢性流浪精神分裂癥患者進行藥物治療的基礎上，并進行有針對性的心理行為干預，取得較好的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2010年7月在我院住院的流浪精神分裂癥患者100例，均符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準，入組時排除腦器質性疾病和嚴重軀體疾病，經藥物治療后患者陽性精神癥狀基本消除，病情基本穩定。隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組：男30例，女20例，年齡18～66歲，平均（37.1±1.9）歲，用藥平均劑量按冬眠靈換算為（324±126）mg/d，病程1～6年。對照組：男30例，女20例，年齡16～67歲，平均（33.7±14.7）歲，病程1～6年。用藥平均劑量按冬眠靈換算為（332±118）mg/d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 兩組均給予冬眠靈藥物治療。入組后由主管醫師和護士對患者進行精神狀態的評估、分析，制定行為干預計劃，并向觀察組患者說明訓練的要求和獎勵的方法。先健康教育后進行行為干預，按因人而異，循序漸進的方法進行。施行方式：①組織患者進行集體健康教育講座，每周組織2次的健康教育講座，每次40分鐘；②病情觀察及心理護理，在康復訓練中，護理人員應密切觀察患者的身體及精神狀態的變化，每天定時與患者溝通，注意傾聽患者的交談，鼓勵其表達內心感受，提高患者參加康復的主動性，自覺配合康復訓練。③鼓勵患者多參加一些力所能及的工娛療活動，加強訓練社會技能。培養患者與他人之間的合作、協調能力。病區內有乒乓球、撲克、卡啦OK、康復小菜園等項目供患者訓練。④行為干預：日常生活自理能力訓練，以講解、典型示范、督促培養和強化手段幫助患者提高自理能力，并利用相互檢查、評比、獎勵等措施給予鼓勵，具體做法如下，觀察示范訓練：組織患者每天學習整理床鋪、疊被子、打掃衛生、收拾、清洗餐具等訓練。首先由護士進行示范，再由患者分別進行操作，于每天早晨、晚間護理完成訓練，符合標準則予一定的獎勵。糾正患者不講衛生、隨地吐痰的不良習慣，引導患者將痰吐到痰盂內，并督促其養成飯前便后洗手的習慣。規定患者晚上睡前刷牙、洗臉、洗腳，晨起洗漱刷牙的制度，逐漸養成良好的衛生習慣。患者按每天規定的時間統一進行洗澡、更衣、修剪指（趾）甲、頭發等。同時鼓勵患者參加工娛活動，做廣播體操、練習歌曲等，充分發揮患者創造力和想象力，在示范訓練督促下反復強化并協助其完成，開展互幫互學，并及時予以表揚、物質獎勵和小結，使患者樹立信心，增強成就感。日常生活技能和勞動技能要全面訓練，多加督促與引導， 采取獎懲等強化手段，增強和鞏固療效。

1.3 評定工具

兩組患者治療前后均采用護士用精神科住院患者觀察量表（NOSIE）和住院精神患者康復療效評定量表（IPROS）進行療效評定[1]。①NOSIE量表包括社會功能、社會興趣、個人整潔、精神病表現、退縮、抑郁、激惹。前3個因子之和為總積極因素，后3個因子之和為總消極因素，積極因子分越高，消極因素分越低，表示恢復越好。②IPROS量表有36個項目，5個因子，評分等級為5級，量表以總分判斷患者的實際社會功能缺陷程度，分數越低，社會功能缺陷越輕，分數越高，社會功能缺陷越重。

1.4 統計學處理

采用t檢驗，所有資料用SPSS10.0軟件進行統計學處理。計量資料采用（±s）表示，治療前后及組間比較t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者干預前及干預后NOSIE評分結果比較見表1。兩組患者干預前及干預3個月后IPROS評分比較見表2。表1、表2說明干預前兩組比較，NOSIE、IPROS總分及各因子分差異無顯著性（P＞0.05），行為干預3個月后觀察組總分及各因子分均有顯著性差異（P＜0.05），說明行為干預能有效改善流浪精神病患者的不良行為，提高患者的自理能力，促進患者全面康復。

表1 兩組患者干預前及干預3個月后NOSIE各因子分比較（±s）

表1 兩組患者干預前及干預3個月后NOSIE各因子分比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，# P＜0.05

項目 觀察組（N=50） 對照組（N=50）干預前 干預后 干預前 干預后社會能力 24.7±2.8 35.0±1.5* # 23.7±2.6 31.7±1.9*社會興趣 10.5±1.5 17.2±2.3* # 10.5±2.1 15.7±4.6*個人整潔 11.3±1.6 23.3±2.1* # 11.8±1.7 24.2±1.4*激惹 23.3±1.8 6.5±1.1* # 23.2±2.2 7.1±1.2*精神病癥狀 11.7±1.7 5.0±1.5* # 11.1±1.9 5.5±1.5*退縮 10.2±1.4 6.2±1.8* # 9.8±1.7 6.4±1.3抑郁 5.3±1.3 3.2±1.2* # 5.4±1.4 3.2±1.2*總積極因素 50.6±10.3 80.3±7.4 51.2±11.2 61.0±8.2總消極因素 49.6±11.5 14.8±6.9 48.9±12.3 22.5±9.1

表2 兩組患者干預前及干預3個月后IPROS評分比較（±s）

表2 兩組患者干預前及干預3個月后IPROS評分比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，# P＜0.05

項目 觀察組（N=50） 對照組（N=50）干預前 干預后 干預前 干預后工療能力 13.16±4.25 6.85±4.30* #13.76±4.14 8.41±5.11*生活能力 11.32±5.27 5.53±2.92* #11.42±5.20 7.33±3.54*社交能力 9.67±2.31 4.20±2.85* # 9.50±2.51 6.75±3.51*講究衛生 7.30±3.44 4.43±2.81* #7.21±3.10* 6.53±2.42*關心和興趣 11.12±4.36 6.23±3.12* #11.21±4.62 8.45±4.63*總分 53.71±4.36 22.74±7.42 53.25±9.14 42.48±13.26

3 討 論

慢性精神病患者都有不同程度的生活自理能力下降，多為懶散、孤僻、行為退縮的不良行為。行為治療主要目標是針對抗精神病藥不能消除的癥狀，矯正慢性精神病患者的日常生活技能、社會行為、侵犯行為、精神病行為和工作技能等多種行為。行為治療的基本原理是陽性強化適應行為及消除不適應的行為[3]。通過開展行為治療訓練后，豐富和調節患者的住院生活，生活有規律了，衰退表現減輕，逐漸改變了患者的不良行為，改善了患者的社會交往技能，提高適應環境能力。觀察組接受行為療法訓練后，患者之間、患者與醫護、護工之間交往增多，使其主動地與人交往、接觸，逐漸懂得禮貌待人，也提高了患者對周圍事物的注意力及觀察力，逐漸調動了患者的主觀能動性，提高自理能力，增強自信心，改善患者社會功能。行為治療作為一種有效的手段，同時也是恢復期或慢性期精神病患者的一種重要的輔助治療手段。并能提高精神分裂癥后患者的康復效果，本研究結果也顯示，經過行為訓練后可以減少患者住院的孤獨、煩悶、無聊的感覺，流浪精神病患者的不良行為得到很大的改善，總體康復療效明顯（P＜0.05），在個人衛生方面，兩個量表的該因子得分均有顯著性差異（P＜0.01）。

在進行藥物治療和有效的行為干預后，可以進一步改善精神分裂癥的癥狀、社會功能、認知功能及日常生活能力，是促進慢性精神分裂癥患者康復的有效措施[4]。本研究也證實了這一觀點。

[1] Rathod S,Ttrkington D.Cognitive-behaviour therapy for schizophemia： a review[J].Curr Opin Psychiatry,2005,18(2)：159-163.

[2] 張明園.精神科量表手冊[M].上海：上海科學技術出版社,1999：442-447.

[3] 石林(譯).行為矯正原理與方法[M].北京：中國輕工業出版社,2004：8-9.

[4] 溫乃義,杜維丹,孫學宏.行為治療對精神分裂癥病人不良行為的作用研究[J].中國民康醫學,2008,20(2)：286.