單純外固定架治療肱骨干骨折26例

任 輝 李帥壘

（1 河南省鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000；2 河南中醫學院，河南 鄭州 450000）

肱骨外科頸下1cm至內外上髁2cm處的一段長管狀堅質骨稱為肱骨干，肱骨干骨折很常見，約占全身骨折的1.31%[1]，其治療的關鍵是既能骨折復位、固定和早期功能鍛煉，又能避免骨不連和橈神經損傷[2]。我院自2008年9月至2011年9月共納入病例26例，全部采用外固定架進行固定，術后恢復效果滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組26例，男18例、女8例；年齡18～70歲，平均36歲；右側16例、左側10例；車禍傷13例、高處墜落傷7例、砸壓傷4例、打傷2例；肱骨干中上1/3骨折12例、肱骨干中1/3骨折8例、肱骨干中下1/3骨折6例；其中橈神經損傷2例；開放傷3例；開放傷伴橈神經0例。所有病例均為住院患者，X線排除其他疾病。

1.2 方法

準備外固定架一套，患者平臥于手術床上，患肩墊厚枕，高位頸叢麻醉或者全麻，常規消毒鋪巾，先在骨折近端前臂外側中線確定一進針點，皮刀劃開皮膚至筋膜，血管鉗分離肌肉等軟組織，在套筒的保護下用慢速鉆垂直肱骨干鉆孔，使其通過肱骨干最大直徑，擰入固定針一枚，在C臂機下透視下復位，觀察骨折對位對線情況，在骨折遠端避開橈神經確定一進針點，按上述方法鉆孔，擰入固定針一枚，連接萬向針座和連桿，調節好與皮膚的距離，用扳手擰緊，維持骨折的對位對線，然后再在骨折的遠近端各確定一進針點，依次按上述方法鉆孔擰入固定針，調節加壓螺絲進行骨折端的加壓。對于開放性骨折，要徹底清創，爭取一期縫合，按上述方法進行外固定架治療。2例橈神經損傷的患者直接進行外固定架治療。

本組病例外固定架術后用潔凈紗布覆蓋6d，6d后暴露，用酒精對針道進行點滴，一次1～2滴，一天3～5次，釘道均未感染，對于肱骨干中下1/3骨折術后限制肘關節活動，所有病例術后均進行三角巾懸吊。2例橈神經損傷的患者均未進行橈神經損傷探查術，外固定架固定后均采用支具固定，拇指外展位，1例6個月恢復，1例1年半恢復。2例開放性骨折患者徹底清創后，刀口均延遲愈合，但未見皮膚缺損。

2 結 果

本組26例，外固定架未發生松動，感染，經外固定架治療，骨折對位對線可，根據判斷骨折愈合的標準：①根據骨折部位有無局部壓痛和縱向叩擊痛；②X線片示骨折線是否模糊和有無通過骨折線的連續骨痂密度與骨皮質有無明顯差別；③患肢是否可以在1min向前平舉重量1kg的沙袋來判斷骨折是否愈合；本組獲隨訪的26例患者，經3～18個月的隨訪，平均5個月，骨折均愈合，愈合時間3～5個月，平均4個月，如圖1～4。

3 討 論

骨折愈合是一個復雜的過程，其中局部相對穩定的生物力學環境是重要因素之一，骨組織對應力刺激有良好的適應性，骨折愈合的好壞與其力學環境密切相關，不同的愈合階段均有與其相應的最佳應力狀態。研究已證實，骨折端適當的應力能促進骨痂生長，加速骨折愈合[3,4]，成骨細胞有感受應力的功能[5]，即骨折端的穩定性決定了在骨折愈合過程中的大多數生物學反應；而不穩定的界面，即使存在著生物力學反應，也可以造成力學性的骨折不愈合[6]。

圖1 術前

圖2 術后

圖3 術后3個月6天

圖4 術后功能

外固定架治療長骨干骨折已成為臨床上簡單而又常用的方法，對于復雜創傷，外固定可能很有效[7]。外固定架在治療肱骨干骨折中存在著明顯的優勢，在C臂機下閉合復位，避免剝離骨膜，對骨折處血運無明顯影響，對骨折處血循環恢復及軟組織修復有積極作用，對骨折愈合有促進作用。從而最大限度保護骨折局部血運，最小限度騷擾骨生理環境，將醫源性損傷降低到最低限度。外固定架對肱骨干骨折可以起到有效固定，在此基礎上外固定架也存在著彈性固定，彈性固定使骨折端存在微動，不大于2mm的微動利于骨折愈合。外固定架第一枚釘和第二枚釘能有效恢復骨骼的長度，在C臂機的透視下恢復肱骨干的軸線、矯正旋轉畸形，外固定架同時反映了骨折治療的BO及微創外科理念的精髓。橈神經為臂叢神經的最大分支，起自臂叢神經后束，經肱三頭肌內側頭與外側頭之間進入肱骨肌管，在肱骨肌管內緊貼肱骨中下段后面向下外走行在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔出肱骨肌管走行在肱肌和肱橈肌之間，與肱骨中段相貼緊密[8]。肱骨干中下1/3骨折易合并橈神經損傷，本組2例橈神經損傷均為肱骨中下1/3骨折，給予營養神經、活血化瘀類藥物后均恢復。

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