早發型子癇前期終止妊娠時機選擇以及妊娠結局分析

陳雪平 彭 幼

（廣東省汕尾市人民醫院，廣東 汕尾 516600）

重度子癇前期是一種嚴重威脅母兒生命健康的妊娠期高血壓疾病，是孕產婦及圍生兒病死的主要原因之一[1]。一般將孕齡＜34周發病的子癇前期稱為早發型子癇前期（ESOP）[2]，其距離足月妊娠距離遠、母兒并發癥發病率高、處理復雜，如何權衡孕婦和胎兒之間的利弊關系、選擇合適的時機與條件終止妊娠是產科較為棘手的問題。現對我院92例早發型子癇前期的孕婦資料進行研究，分析早發型子癇前期終止妊娠時機的選擇以及對妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2002年1月至2012年1月我院92例早發型子癇前期的孕婦為研究對象，所有孕產婦無子癇、HELLP綜合征、胎死宮內等嚴重并發癥。其中初產婦80例，經產婦12例，年齡20～38歲，發病孕齡24～34周。予以期待治療，按終止妊娠時間分為3組，A組：24例，孕齡＜32周，B組：41例，32≤孕齡＜34周，C組：27例，孕齡≥34周；各組間孕產婦的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

進行期待治療，囑孕產婦臥床休息，保持良好心態，視其具體情況予以解痙、鎮靜、降壓、擴容、利尿等處理，積極妥善處理各種并發癥，密切觀察母胎的身體狀況。

1.3 終止妊娠時機

如出現以下任何一種情況者，應及時予以終止妊娠：①孕婦血壓未得到有效控制，子癇；②治療過程中孕婦病情加重：如持續性重度頭痛、上腹痛，血小板數量減少，肌酐上升、肝功能異常；③發生嚴重并發癥：肺水腫、心功能衰竭、HELLP綜合征、胎盤早剝等；④胎兒異常：B超示胎兒生長停止，臍舒張期血流沒有波形。

1.4 統計學處理

觀察記錄各組孕產婦并發癥發生情況與各組新生兒窒息、圍生兒死亡的發生情況，用SPSS13.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

92例孕產婦均痊愈出院，行剖宮產76例，占82.61%。各組孕婦的并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。新生兒窒息率和圍生兒病死率隨著終止妊娠時間的延遲而下降，各組間的新生兒窒息率和圍生兒病死率差異均具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 終止妊娠時間對妊娠結局的影響[例（%）]

3 結 論

終止妊娠時機的選擇是影響妊娠結局的重要因素，時機過早雖然可以控制孕婦病情，保障孕婦生命安全，但是圍生兒的發病率和病死率明顯升高。而時機過晚則不僅使得孕婦病程拖長，發生心衰、HELLP綜合征、腦出血等嚴重并發癥的風險增加，病情得不到有效控制甚至加重，而且還可能間接引起圍生兒的患病率和病死率升高。時機的選擇應在全面評估母兒兩方面的情況，確保母兒安全的情況下，盡可能延遲孕齡，減少因胎兒不成熟而產生的圍生兒死亡。有研究認為[3]，對于發病孕齡＜28周的孕婦，因此期胎兒的各個器官都極不成熟，病死率高，且在我國該期新生兒搶救設備與技術仍相對欠缺，多建議及時予以終止妊娠，以保障孕婦的安全；對于發病孕齡在28～32周的孕婦，在無嚴重并發癥且胎兒宮內狀況較好的情況下，可以密切監測母兒身體狀況的同時予以期待治療，盡量延遲孕周，必要時給予激素促進胎肺成熟，減少圍生兒的發病率，提高生存率；對于發病孕齡＞32周的孕婦，可以穩定病情后，及時終止妊娠。

本研究結果示，各組孕婦的并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），新生兒窒息率和圍生兒病死率隨著終止妊娠時間的延遲而下降（P＜0.05），表明合理把握終止妊娠時機可以在控制孕婦并發癥發生的同時有效降低新生兒窒息率和圍生兒病死率。

綜上所述，對于早發型重度子癇前期孕婦，在嚴密監測母胎狀況的情況下，盡可能將孕齡延遲至34周以后，從而減少新生兒窒息率和圍生兒病死率。

[1] 梅立,羅軍,陳廉.重度子癇前期終止妊娠時機及妊娠結局分析[J].實用醫院臨床雜志,2009,6(3)：101-103.

[2] 鹿玉英.早發型重度子癇前期期待治療對妊娠結局的影響分析[J].實用預防醫學,2011,18(6)：1070-1071.

[3] 劉溯,金明華,雷瑩娟.早發型重度子癇前期終止妊娠的時機探討[J].醫學臨床研究,2008,25(6)：1049-1051.