后腹腔鏡去頂減壓術治療單純性腎囊腫的臨床觀察

范志強 劉久敏 單熾昌

（1 廣東河源市人民醫院，廣東 河源 517000；2 廣東省人民醫院，廣東 廣州510000；3 廣州醫學院附屬一院，廣東 廣州 510000）

單純性腎囊腫是泌尿外科常見疾病，隨著微創技術的發展，后腹腔鏡去頂減壓術已越來越廣泛地應用于單純性腎囊腫的治療，我院也開展了此項手術，并與傳統開放性手術作了比較，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年6月至2010年6月在我院治療的60例單純性腎囊腫患者，其中男性33例，女性27例；年齡最小22歲，最大75歲，平均41歲；病史最短3個月，最長2年半，平均11個月；32例患者囊腫位于右腎，28例位于左腎；25例位于腎上極，26例位于腎中部；7例位于腎下極，2例位于腎盂旁。患者診斷依據靜脈尿路造影、B超、腎臟CT平掃及增強檢查。

1.2 研究方法

將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組用后腹腔鏡去頂減壓術，對照組用開放手術，兩組年齡、性別、病史、囊腫位置等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行組間比較。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組

患者全麻，取健側臥位，腰部對腰橋并抬高腰橋，在第十二肋下緣與腋后線交匯處作1.5cm皮膚切口，將腰背筋膜、肌肉用血管鉗作鈍性分離直達腹腔后間隙，將氣囊在手指游離推開腹膜后放入，同時注入500～1000mL氣體，保留3～5min，在腹膜后間隙建立后將氣囊取出。于髂嵴和腋中線交匯處上方2cm處作1cm切口，在肋弓與腋前線交匯處作0.5cm切口，分別插入Trocar，將觀察鏡自髂嵴通道處置入，將操作器械于另兩通道置入，通氣建立氣腹，使CO2氣體氣壓維持在10～15mmHg。在直視下將脂肪囊和腎周筋膜剪開，將囊腫邊緣充分暴露，切開囊壁后將囊液吸凈，在切除囊壁的同時進行電凝止血，仔細檢查創面后留置引流管，將穿刺孔關閉。將術后標本作病理檢查。

1.3.2 對照組

按傳統方法進行，一般于第11或12肋間作皮膚切口將囊腫游離，并于距腎實質0.5cm處將囊壁切除，用可吸收線在囊腫邊緣作鎖邊縫合止血，腹膜后放置引流管。將術后標本作病理檢查。

1.4 數據處理與統計分析

2 結 果

2.1 手術情況比較

比較兩組手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、下床活動時間和住院總天數，除手術時間外，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組術中出血量、術后腸功能恢復時間、下床活動時間、住院總天數少于對照組。見表1。

2.2 并發癥比較

表1 觀察組與對照組患者手術情況比較（±s）

表1 觀察組與對照組患者手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 腸功能恢復時間(h) 下床活動時間(d) 住院總天數(d)觀察組 30 61 19 73 16 22 7 2.6 1.0 7.6 1.9對照組 30 57 21 136 33 46 11 3.2 1.3 9.8 2.2 t值 0.88 2.17 2.79 2.21 2.52 P值 0.40 0.03 0.01 0.04 0.03

觀察組3例患者出現皮下氣腫，對照組有12例患者在切口處出現不同程度的皮膚疼痛或麻木，兩組并發癥比較，差異有統計學意義（χ2=7.200，P=0.007）。術后隨訪一年，兩組均未見有囊腫復發。

3 討 論

影像學檢查已在臨床上廣泛應用，腎囊腫的檢出率也越來越高，單純性腎囊腫多發于成年人，當囊腫逐漸增大而對腎實質造成壓迫進而對腎功能產生損害時，一般可考慮進行手術治療[1]，傳統的開放性手術有一定的療效，但缺點是手術有較大的創傷，患者術后恢復慢，痛苦較大，B超、CT引導下行囊腫穿刺抽液后注入硬化劑治療創傷小，操作方便，但成功率低[2]，而且易復發，對于腎中部及靠近集合系統囊腫有硬化劑滲入腎實質引起嚴重損傷的危險，腹腔鏡技術的應用改變了腎囊腫的治療方法。

通過本組結果發現，后腹腔鏡手術與開放手術治療效果相當，但是在術中出血量、術后恢復以及住院天數方面，后腹腔鏡手術有明顯優勢，雖然在手術時間上兩種手術方法并無明顯差別，但手術時間與手術者的操作水平有關，隨著術者經驗的積累及操縱熟練程度的進一步提高，后腹腔鏡手術時間還有進一步縮短的空間[3]。總之與開放性手術相比，后腹腔鏡手術具有安全，創傷小、術后恢復快、患者痛苦少的優點，值得在臨床推廣應用。

[1] 杜義堂,徐苗,成澤民,等.腹腔鏡下去頂減壓術治療腎囊腫[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(2)：126-127.

[2] 王曉平,藍志相.經輸尿管鏡下囊腫內切開引流術治療腎囊腫[J].中華泌尿外科雜志,2009,3(30)：195-196.

[3] 楊文增,崔振宇,趙春利,等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術78例報告[J].中國微創外科雜志,2009,9(11)：1018-1019.