腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療中晚期結直腸癌的臨床對比研究

黃錫輝

（廣東省中山市石岐蘇華贊醫院，廣東 中山 528400）

作為臨床消化科最常見、最多發的消化道惡性腫瘤，近年來結直腸癌（colo rectal cancer，CRC）在我國的發病率有逐漸升高的趨勢，僅低于胃癌及食道癌。以往傳統的治療方法主要是行開腹結直腸癌切除術，但其由于手術創傷大、療效欠佳等缺陷而逐漸受到質疑。而隨著腹腔鏡手術的推廣及微創觀念的普及，讓CRC治療有了更進一步的改善[1]。因此，本研究特對比探討腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療中晚期結直腸癌的方法及可行性，現將其結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年4月至2012年1月來我院就診的中晚期結直腸癌患者68例（均符合CRC納入標準）。納入標準：①經病理活檢確診；②均行術前全結腸鏡檢查且需行擇期手術的患者。其中男38例，女30例，年齡39～78歲，平均年齡（52.8±7.4）歲；按患者就診順序隨機分成兩組，其中實驗組35例行腹腔鏡手術，對照組33例行傳統開腹手術。對兩組患者的年齡、性別、病情等對象資料進行組間顯著性差異檢驗，統計學差異不明顯（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對照組行傳統開腹手術：即全麻后選擇左右半結腸切除術、Dixon術、Miles術等，術中均先將對應動靜脈結扎，保肛手術時采用圓形吻合器和荷包關閉器行腸段吻合。實驗組行腹腔鏡手術：先調節12～14mmHg的氣腹壓力，采用4孔法，術中超聲刀分離系膜，夾閉并切斷供血血管根部，均在組織間隙內進行操作，腹部切口依據腫瘤部位選擇，長度約5cm左右，切下標本送檢。所有患者術中均常規安置胃管，術后即刻拔除。

1.3 評價標準

術后隨訪患者1～2個月，無隨訪丟失現象，隨訪時間平均為（48±5）d，對比觀察兩組患者的圍手術期指標[2]。

1.4 統計學方法

采用 （均數±標準差）表示評分數據，計量資料的組間顯著性測試采用t檢驗，若P＜0.05則表示組間差異有顯著性，采用SPSS13.0統計學軟件對所有數據進行分析及處理。

2 結 果

圍手術期中兩組間相比，實驗組患者的術中出血量（mL），手術時間（min），下床活動（h），住院時間（h）等均優于對照組，統計學差異有意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 圍手術期兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 圍手術期兩組患者臨床指標對比（±s）

注：圍手術期實驗組患者的各項臨床指標均優于對照組（P＜0.05）

組別 術中出血量(mL)手術時間(min) 下床活動(h)住院時間(h)實驗組 78.6±10.4 131.8±12.7 18.4±3.7 5.1±1.8對照組 149.5±13.8 162.4±14.6 32.6±7.2 8.7±2.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來，腹腔鏡技術得到了迅速的發展及推廣，在結直腸惡性腫瘤的治療中也逐步應用，但其手術安全性、長期生存率等尚存在著一定的爭議[3]。但有夏來陽等研究后認為[4]，腹腔鏡下微小的切口及輕度的疼痛尚不能對患者的活動進行過多的限制，這些均能明顯減少術后腸梗阻及肺部感染等并發癥的發生。我們認為，微創的意義在于手術應激反應輕，這樣可對機體起到較好的免疫保護作用，有利于其抵抗腫瘤。本研究中圍手術期中兩組間相比，實驗組患者的術中出血量，手術時間，下床活動，住院時間等均優于對照組（P＜0.05）。這說明由于腹腔鏡手術對機體的創口小、其他臟器干擾少，因而可盡早恢復正常活動及胃腸功能，減少并發癥的發生率[5]。因此，我們認為隨著腹腔鏡設備的不斷完善及技術的不斷熟練，今后手術及麻醉時間將逐步縮短，術后恢復將進一步加快，其可被更多的患者所接受。

總而言之，運用腹腔鏡手術治療中晚期結直腸癌，是一種安全、微創、有效地治療方法，能有效減少術中出血量，加快術后預后，縮短住院時間，值得在臨床推廣。

[1] 劉永光,郭澎,孫軍席,等.腹腔鏡結直腸癌根治術與同期開腹手術的回顧性研究[J].中國腫瘤臨床與康復,2010,17(5)：469-471.

[2] 宋世鐸,王毅,李德春.結直腸癌急診手術及術后處理[J].中外醫學研究,2010,8(22)：146-147.

[3] 王宇.結直腸癌合并急性腸梗阻60例臨床分析[J].中外醫學研究,2011,9(3)：39-40.

[4] 夏來陽,方傳發,謝元財,等.腹腔鏡和開腹結直腸癌根治術療效的對比研究[J].四川大學學報?醫學版,2009,40(4)：764.

[5] 楊廷翰,吳凡,唐之韻,等.結直腸癌患者腹腔鏡手術與應用快速流程的開腹手術術后短期康復效果的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(10)：1097-1101.