預激綜合征并發室上性心動過速的治療體會

馮向陽

（湖北省老河口市第一醫院，湖北 老河口 441800）

預激綜合征的是臨床上常見的一種疾病，其本身無任何臨床癥狀，主要是由于房室間的正常房室通道外還存在附加旁道，其容易引發不同程度的心率失常等癥狀，嚴重者甚至威脅患者的生命安全。有研究表明，80%～94%的預激綜合癥患者伴有陣發性心動過速以及心房顫動等。本文對40例預激綜合征合并發室上性心動過速患者其臨床診治進行了回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年至2011年11月收治的預激綜合征并發室上性心動過速患者共80例，其中男48例，女32例；年齡18～76歲，平均年齡為（45.8±19.3）歲；類型：A型預激(Vl主波向上)患者共44例；B型預激(V1主波向下)患者共36例；所有患者均有1～8年的心動過速發作史，并經過心電圖檢查確診為預激綜合征并發并發室上性心動過速；排除嚴重心、肝、腎、腦等嚴重病變患者，排除近1周內有服用普羅帕酮等藥物史。將其隨機分為實驗組和對照組，各40例，兩組患者其年齡、性別、病史、體檢結果以及心電圖等無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者進行心電監護儀監護患者生命狀態、患者取平臥位、鼻導管吸氧。并對所有患者進行常規體表心電圖檢查。實驗組：靜脈推注胺碘酮，首次劑量將150mg胺碘酮與葡萄糖注射液20mL混合后于5min內靜推完畢，20min未轉為竇性心律可再給以上劑量重復靜脈注射，然后繼續以0.5～1.0mg/min的速度持續靜脈滴注，時間為1d；對照組：靜脈推注普羅帕酮首次將劑量為70mg普羅帕酮與20mL葡萄糖注射液混合于5min內靜脈推注完畢，如果20min未轉為竇性心律可再給重復劑量，最大劑量不能超過210mg/d。觀察并記錄兩組患者用藥后的血壓、心率、心律等變化情況，以及轉復情況[1]。

1.3 療效判定標準[2]

有效：用藥后即刻開始30min內心律轉復為竇性心律可視為有效；無效：用藥后內未成功轉復為竇性心律。

1.4 統計學分析

對本組數據采用SPSS13.0統計分析軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05時認為差 異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效分析

實驗組和對照組轉復有效率差異有顯著性意義（P＜0.05）。實驗組復律時間明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者不良反應比較

實驗組有1例發生一過性竇性心動過緩，1例發生低血壓、2例發生惡心、嘔吐癥狀，均無需做任何治療后緩解，對照組2例發生竇性心動過緩，3例發生惡心嘔吐等消化道癥狀，例均為出現嚴重惡性心動過緩、竇性停搏以及房室阻滯等。

3 討 論

預激綜合征并發室上性心動過速的治療原則取決于年齡、心功能狀況、預激綜合癥的發生機制、血流動力學是否改變、室上性心動過速實際狀況等，室上性心動過速可如果不得到急救，其可導致嚴重的心功能障礙，甚至產生心衰、休克等嚴重并發癥[3]。對其治療措施目前產用的方法有藥物治療、電學以及手術療法。血流動力學穩定的患者，一般采取藥物復律，本研究探討胺碘酮進行和普羅帕酮療效；在血流動力學改變，藥物治療無效要及時采用電擊復律。

室上性心動過速的主要機制為折返機制。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，其對患者有有類似Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥效作用，可通過抑制房室結和竇房結的旁路傳導功能，有效的消除折返機制。普羅帕酮屬Ic類抗心律失常藥物，其可快速抑制心肌細胞鈉離子內流，減慢其傳導速度，縮短動作電位，延長房室結胞有效不應期，有效的阻滯旁路傳導路徑，對預激綜合征并發室上心動過速有確切的療效[4]。本研究表明，實驗組有效率為95.0%，對照組有效率為70.0%，胺碘酮組有效率明顯優于普羅帕酮組。對于復律時間實驗組為（15.2±6.1）min，對照組為（19.1±6.5）min，（P＜0.05），胺碘酮其轉復時間也明顯低于普羅帕酮組（P＜0.05）；對于其不良反應，兩組無統計學差異（P＞0.05），均無嚴重不良反應發生。總之，胺碘酮治療預激綜合征并發室上性心動過速轉復效果較好，明顯優于普羅帕酮，而且不良反應少，安全有效，可作為一線用藥。

[1] 鐘家蓉,田杰,余更生.40例小兒陣發性室上性心動過速靜脈藥物復律比較研究[J].重慶醫科大學學報,2005, 30(6)：895-898.

[2] 王其瓊,王卯,李志軍.食道心房調搏與普羅帕酮藥物治療老年人室上性心動過速療效對比分析[J].中國醫藥科學,2011,1(11)：42-43.

[3] 游俊廷,劉捷安.維拉帕米治療陣發性室上性心動過速52例臨床觀察[J].中國醫藥科學,2011,1(8)：96-97.

[4] 劉寶云.普羅帕酮對16例預激綜合癥伴心房纖顫復律療效觀察[J].醫學理論與實踐,2002,15(7)：777.