中西醫結合治療急診昏迷的臨床研究

張洪霞

（河南第一榮康醫院，河南 新鄉 453000）

昏迷是一種嚴重的意識功能障礙，是急診科常見急癥之一。病因比較復雜，常涉及多學科，多病種。及時的診斷處理，可以大大降低病死率及各臟器功能的繼發損害。所以急診昏迷的早期診斷和治療意義重大。本文應用醒腦靜注射液結合西醫搶救昏迷患者，效果比較滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2011年12月收住的126例昏迷病例采用隨機數字表法分為醒腦靜組（治療組）和對照組。醒腦靜組63例，男性33例，女性30例；年齡9～86歲，平均年齡（56±2.37）歲；病程8min～96h。對照組63例，男性35例，女性28例，年齡11～87歲；平均年齡（55±4.41）歲；病程20min～78h。兩組昏迷患者病因分布見表1。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者病因分布（%）

1.2 診斷方法

認真詢問送診人員昏迷患者病史，進行詳細系統的體格檢查，根據臨床經驗初步判斷病因。然后選擇必要的實驗室檢查（如血常規、尿常規、血糖、電解質、腎功能、心肌酶等）和儀器檢查（如心電圖、B超、X線、CT等），進一步明確診斷。 所有檢查過程中均應密切觀察病情變化，搶救措施不間斷進行。

1.3 搶救措施

接診患者后立即給予吸氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管、呼吸機輔助呼吸；及時建立有效靜脈通路，維持循環功能；對伴有休克者迅速擴容，使用血管活性藥物，保持水及電解質平衡、糾正酸堿平衡紊亂；持續進行生命體征監測。若為顱腦病變，應在頭顱C T檢查的同時，給予脫水、降低顱內壓治療，并應用保護腦細胞藥物；對藥物中毒或疑似中毒者進行徹底洗胃、導瀉，應用特效解毒劑，必要時行透析治療；若為低血糖昏迷，則靜脈推注高滲葡萄糖溶液；對于酮癥酸中毒或高滲性昏迷者進行小劑量胰島素靜脈滴注、糾正脫水；所有昏迷患者均給予納洛酮0.4～1.2mg/h微泵注入促醒。有明確原發病的患者，依據病因積極治療。治療組在上述治療的基礎上依病情加用醒腦靜注射液20～30mL溶入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。

1.4 統計學分析

計量資料以均數±標準差表示，使用SPSS13.0統計軟件處理數據。率的比較采用χ2檢驗；組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療組有效率90.47%，對照組有效率77.78%，治療組臨床療效優于對照組，見表2。

表2 兩組臨床療效分析

2.2 兩組間清醒時間比較

治療組清醒時間短于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者清醒時間比較

3 討 論

昏迷表現為意識內容與覺醒狀態和軀體運動功能完全喪失的嚴重的意識障礙，高級神經活動受到高度抑制。屬于祖國醫學的‘昏蒙'，‘昏憒'等范疇。乃清竅失靈，神明失用所致。多為痰火上擾或濕濁蒙竅，致使心腦氣機紊亂，神明生養。病情重，變化快，病死率高。如果診斷、治療不及時，可遺留永久性腦組織損害，導致癡呆甚至危及生命。故急診醫師應該盡早明確診斷，積極治療，為患者爭取生存機會。

醒腦靜注射液是在安宮牛黃丸的基礎上改制而成的水溶性注射液，由麝香、郁金、冰片、梔子四味中藥組成。對昏迷患者有明顯的蘇醒作用。它可通過血腦屏障直接作用于中樞神經系統[1]。曾有研究表明小劑量醒腦靜注射液應用對中樞神經系統具有興奮作用、大劑量則有抑制作用，這種作用與有效成分麝香酮有關。麝香酮能抑制血管通透性，減少腦組織的損傷[2]。中醫藥學認為麝香開竅醒腦，芳香化濁，避穢止嘔，行氣化濕，是治療竅閉神昏癥的首選藥；冰片芳香走串。兩者還有興奮呼吸中樞、提高動脈血氧分壓、降低二氧化碳分壓、改善血氣的作用[3]。郁金行氣解郁；梔子清熱解毒、涼血瀉火[4]。諸藥合用同起開竅醒神，清心解郁，化痰通淤之功效。切合昏迷的病機。臨床和動物試驗表明醒腦靜注射液能清除氧自由基和過氧化反應，抑制炎性因子和血管內皮素的表達，迅速改善腦水腫。保護腦皮質的超微結構，改善缺氧腦細胞代謝。增加大腦對各種腦損傷因子的耐受性，促進大腦的修復，減少昏迷患者腦組織的損傷[5]。并能使中毒患者呼吸頻率增加,通氣量增加,恢復血壓及調節心率,防止休克、肺水腫及呼吸抑制的發生。醒腦靜注射液與納洛酮聯合應用通過不同途徑發揮強有力的催醒作用,明顯縮短清醒時間，避免或減少了繼發臟器損害，改善預后，降低病死率。本研究結果印證了上述觀點，并且治療過程中未出現明顯不良反應。總之醒腦靜注射液聯合西醫治療昏迷不僅見效快、療效好，而且安全性高。

[1] 田巍.醒腦靜聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].中國現代醫生,2008,46(4)：89.

[2] 陳文塏,黃玉芳,王海東.麝香‘歸經入腦’的實驗研究[J].中西醫結合學報,2004,2(4)：288-291.

[3] 何勇.醒腦靜聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒100例臨床分析[J].現代診斷與治療,2010,21(2)：79-80.

[4] 梁頌名.中藥方劑學[M].廣州：廣東科學技術出版社,1999：751.

[5] 傅強,崔華雷,孫中吉,等.醒腦靜注射液對腦缺血再灌注誘導的腦神經細胞凋亡防治作用的實驗研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2000,7(3)：144-146.