胎盤植入的磁共振診斷價(jià)值

胡彥會(huì)

（佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528200）

胎盤植入（placenta increta，PIA）是指胎盤全部或部分植入到子宮肌層或達(dá)到子宮漿膜層，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因之一，一旦發(fā)生胎盤植入的情況多會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生大出血情況危急生命，對(duì)于胎盤植入的早期診斷尚無特異性方法[1]，我們對(duì)我院49例擬診為胎盤植入患者采用磁共振（MRI）進(jìn)行檢查輔助診斷，并與分娩后病理檢查結(jié)果比較，以探討MRI在胎盤植入中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2005年1月至2011年10月期間我院產(chǎn)科擬診胎盤植入患者共49例，年齡18～43歲之間，平均（29.93±3.28）歲，孕次1～5次，產(chǎn)次0～4次，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。存在人工流產(chǎn)史者37例，其中1次流產(chǎn)史21例，2次流產(chǎn)史8例，3次及以上流產(chǎn)史8例；存在剖宮產(chǎn)史者5例，均為1例剖宮產(chǎn)史。患者均為常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)B超檢查懷疑存在胎盤植入情況，進(jìn)一步MRI進(jìn)行檢查。

1.2 儀器與方法

磁共振儀器選擇SIEMENS Magnetom Harmony T型磁共振成像儀，孕婦要求采取仰臥位檢查，掃描檢查時(shí)數(shù)據(jù)：掃描儀矩陣為256×256，切換率150T/m/s，梯度場(chǎng)40Mt/m，層厚5mm，層間距5mm。檢查結(jié)果要求必須有2位高年資醫(yī)師共同進(jìn)行分析，確定是否符合胎盤植入影像學(xué)顯像，做出進(jìn)一步診斷。

1.3 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

見胎盤與子宮肌層界限不清，T1W1胎盤呈現(xiàn)等信號(hào)或高信號(hào)，或T2W1內(nèi)膜呈現(xiàn)高信號(hào)，胎盤有皺縮顯像，信號(hào)強(qiáng)度明顯高于子宮壁信號(hào)，呈現(xiàn)高信號(hào)等顯像均診斷為胎盤植入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS.13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

49例擬診胎盤植入患者分娩后病理檢查確診為胎盤植入37例，非胎盤植入患者12例。49例擬診胎盤植入患者經(jīng)過MIR檢測(cè)診斷為胎盤植入38例，非胎盤植入者11例，有4例診斷為胎盤植入者分娩后及病理檢查證實(shí)非胎盤植入，3例產(chǎn)前MRI檢查非胎盤植入，術(shù)后病理檢查為胎盤植入，MRI漏診3例，誤診4例；MRI產(chǎn)前檢查胎盤植入的靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性預(yù)測(cè)值、假陽性率、假陰性率分別為91.89%、66.67%、85.71%、89.47%、33.33%、8.11%（詳見表1），統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示MRI檢測(cè)方法與臨床最終確診結(jié)果之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（χ2=0.00，P＞0.05）。

表1 磁共振檢查與病理檢查結(jié)果比較（n）

3 討 論

胎盤植入的病因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為是與多次流產(chǎn)、刮宮、分娩等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜及其肌層損傷，子宮蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛從子宮蛻膜發(fā)育不良的位置侵入性生長導(dǎo)致的一種產(chǎn)科特殊的疾病，依據(jù)絨毛侵入子宮肌層的深度將胎盤植入一般分為淺層植入、深層植入、穿透性植入[1]。現(xiàn)階段對(duì)于胎盤植入多數(shù)是依靠分娩后才能確診，在孕期尚無特異性的診斷手段，B超、MRI等檢查方法對(duì)于胎盤植入均有一定的診斷價(jià)值。

B超檢查方法由于是無創(chuàng)檢查方法，一般是胎盤植入孕期檢查常用方法，MRI對(duì)于胎盤植入的輔助診斷價(jià)值是近年來才被人們所重視。MRI檢查亦是無創(chuàng)檢查方法，比較B超檢查對(duì)組織的分辨率高，對(duì)血流的變化能清晰顯示，靈敏度高，適合胎盤植入的檢查。顯影時(shí)如發(fā)現(xiàn)存在子宮增大、胎盤位置T1W1、T2W1有較高回聲信號(hào)存在，或者膀胱壁不規(guī)則，胎盤與子宮肌層位置不清晰均為胎盤植入的影像學(xué)診斷依據(jù)，在分析是否為胎盤植入時(shí)要與前置胎盤等鑒別，以免發(fā)生誤診。陳春梅等在使用MRI對(duì)胎盤植入檢查診斷報(bào)道靈敏度為78.57%，漏診率21.43%[3]，陳書文等報(bào)道的情況顯示[4]，MRI檢查胎盤植入靈敏度在83.72%，特異度為90.90%，漏診率16.28%，陽性預(yù)測(cè)值81.81%，符合率88.55%，陽性似然比為9.21%，顯示了MRI對(duì)于胎盤植入的診斷有較高的臨床價(jià)值。我們對(duì)49例擬診胎盤植入的患者采取MRI進(jìn)行了進(jìn)一步檢查，檢查結(jié)果顯示與病理檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，MRI產(chǎn)前檢查胎盤植入的靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性預(yù)測(cè)值、假陽性率、假陰性率分別為91.89%、66.67%、85.71%、89.47%、33.33%、8.11%，并且對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示MRI檢測(cè)方法與臨床最終確診結(jié)果之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，進(jìn)一步顯示了MRI在孕期對(duì)于胎盤植入有較高的輔助診斷價(jià)值。

綜上所述，MRI對(duì)于孕期胎盤植入有較高的診斷價(jià)值，但是亦存在漏診及其誤診的情況，所以不能作為特異性檢查方法，只能作為輔助診斷方法，胎盤植入的診斷需要MRI結(jié)合臨床表現(xiàn)以及B超檢查以進(jìn)一步提高診的特異性。

[1] 孔北華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005：220-224.

[2] 董鵬,葛艷明,李耀武,等.胎盤植入的影像學(xué)表現(xiàn)察[J].現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)展,2008,8(11)：43-44.

[3] 陳春梅.產(chǎn)前MRI診斷胎盤植入[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(8)：1655-1658.

[4] 陳書文,李泉水,張家庭,等.彩超、MRI及兩種方法聯(lián)合試驗(yàn)對(duì)胎盤植入的診斷價(jià)值[J].中國超市醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12)：1116-1168.