胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術式的臨床比較

余樹青

（廣東省連平縣人民醫院，廣東 連平 517100）

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤，其發生率居所有腫瘤發生率的首位，惡變率、病死率均較高[1,2]。胃癌全胃切除術在我院應用較為廣泛，選擇合適的消化道重建術式是我科室研究的熱點問題。本研究對我院收治的胃癌患者臨床資料進行分析和觀察如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科收治胃癌全胃切除術80例進行觀察和分析，其中男性41例，女性39例，年齡41～80歲，平均年齡（60.3±11.0）歲，腫瘤發生部位：賁門21例，胃體部29例，胃竇18例，胃底12例，腫瘤臨床分期：I期：21例，II期29例，III期16例，IV期14例，組織病理學分型：腺癌59例，黏液腺癌15例，印戒細胞癌6例。依據全胃切除術后消化道重建術式不同分為重建Ⅰ組40例和重建Ⅱ組40例，兩組患者一般資料通過分析，均無明顯差異，P＞0.05，差異有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 重建Ⅰ組

采用P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術：對十二指腸殘端進行閉合，將屈氏韌帶下20cm處的空腸切斷，將結腸提起，通過P式端側吻合空腸遠斷端，形成約為30cm的P型袢，將食管和P型袢頂點進行吻合。

1.2.2 重建Ⅱ組

采用改良空腸間置代胃術，在距離空腸65cm和Treitz韌帶15cm進行吻合，吻合成一個50cm長度的空腸袢，將空腸袢中間20cm長度空腸放置在十二指腸和食道之間，對其行食道空腸、空腸十二指腸吻合術。

1.3 觀察項目

1.3.1 觀察兩組胃癌全胃切除術患者消化道重建時間、術式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況。

1.3.2 觀察兩組胃癌全胃切除術患者術后并發癥情況：腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征情況。

1.4 統計學分析

通過統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組胃癌全胃切除術患者消化道重建時間、術式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況（表1）。

2.2 兩組胃癌全胃切除術患者腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征發生率比較（表2）。

表2 兩組胃癌全胃切除術患者腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征發生率比較

3 討 論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，全胃切除術是常用的臨床治療方式[3,4]。全胃切除術清除癌灶的效果雖然較好，但是全胃切除術后患者攝入飲食相對減少，可能出現消化道功能障礙，嚴重者出現反流性胃炎等并發癥，影響患者的生活質量[5,6]。全胃切除術的消化道重建術式可以為患者提供貯存食物、混合食物及分泌消化液消化食物，促進機體營養吸收，提高機體免疫力。關于消化道重建術式的探討一直是我科室研究的熱點問題[7,8]。食管空腸吻合、空腸空腸惻惻吻合術屬于我科室常用的、傳統的重建消化道術式，其操作簡單、吻合口較少，術后感染的概率明顯降低，但是其術后仍然存在反流性食管炎和傾倒綜合征等并發癥，影響了機體營養的吸收。改良空腸間置代胃術是通過十二指腸和空腸進行吻合，患者攝入的食物進入提起的空腸內，從而起到代替胃的貯存，并且還可以保持小腸神經-肌肉功能連續性，從而促進機體攝入食物和膽汁、胰液等消化液有充足的接觸時間，一方面食物刺激了膽汁、胰液等消化液的分泌，另一方面消化液促進食物的消化，有助于蛋白質、脂肪等營養物質的充分吸收。本研究通過依據全胃切除術后消化道重建術式不同分為重建Ⅰ組和重建Ⅱ組，結果表明，重建Ⅱ組胃癌全胃切除術患者消化道重建時間、術式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白明顯優于重建Ⅰ組，同時重建Ⅱ組腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征發生率均低于重建Ⅰ組，提示改良空腸間置代胃術為患者建立了P袢作為儲存食物的儲袋，延長了食物在其內的停留時間，減少了反流性食管炎、傾倒綜合征等并發癥的發生率。綜上所述，改良空腸間置代胃術創傷小，可以促進術后患者消化功能恢復，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

表1

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