硫酸鎂注射液對烏頭堿中毒致室性心律失常的臨床療效觀察

康 琪

（成都市大邑縣人民醫院內科，四川 成都 611330）

烏頭堿是中藥川烏、附子、雪上一枝蒿等中藥材的主要藥物成分之一，中醫主要用于祛風、除濕、鎮痛、麻醉 。口服純烏頭堿0.2mg即可中毒，口服3～5mg即可致死[1]。民間常用川烏、附子等泡制藥酒，使用不當，極易造成中毒，尤其以我國廣大農村地區較為常見。烏頭堿中毒主要表現為神經系統和心臟方面的毒性，臨床癥狀主要表現為：口腔及咽喉部黏膜燒灼感、疼痛，繼之麻木，逐漸波及四肢和全身，皮膚感覺先減退、后消失，瞳孔先縮小后擴大，重者四肢抽搐、呼吸肌痙攣，甚至引起窒息；心血管系統表現為心悸、胸悶、多源性和頻發室性早搏、室速、室顫等多種室性惡性心律失常。死亡患者常因惡性心律失常致死，臨床過程兇險[2]。搶救過程中盡快控制惡性心律失常的發作、幫助患者順利度過危險期是極其重要的救治措施。現有治療手段主要采用硫酸阿托品、利多卡因控制心律失常；在此治療基礎上，我院加用硫酸鎂靜脈注射，臨床觀察發現其可有效縮短心律失常控制時間。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧我院2000年1月至2011年1月間收治烏頭堿中毒患者，共選取64名患者，所有患者均予洗胃、大量補液、無禁忌者常規補鉀、利尿促進毒物排泄后，用硫酸阿托品0.1mg靜脈注射、2%利多卡因100mg靜脈注射，以后以利多卡因1～4mg/min靜脈滴注。其中32名患者在此基礎上加用硫酸鎂：25%硫酸鎂注射液10mL加入0.9%氯化鈉注射液20mL，5分鐘內靜脈注射完畢，之后以5～10mg/min速度靜脈泵入；另32名患者未靜脈使用硫酸鎂，視為對照組。

1.2 納入標準

①有明確服用烏頭類藥物史，確診為烏頭堿中毒患者。②因為無法精確判斷服用的中毒劑量，為盡量選擇中毒程度相近的患者，故納入臨床癥狀表現為輕-中度中毒程度患者。③入院開始治療前有心電圖記錄心律失常發作情況，治療過程中心電圖記錄心律失常變化情況，能準確反映心律失常控制時間的患者。

1.3 部分名詞定義

室性心律失常控制：①室性早搏＜6次/分；②無室性早搏成對出現；③無多源性室性早搏；④無室性心動過速發作。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理。計量資料用（均數±標準差）表示。計量資料之間比較采用t檢驗，以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者資料

見表1。

表1 兩組患者一般臨床特征

2.2 硫酸鎂組平均室性心律失常控制時間為（1.1±0.5）h，對照組平均室性心律失常控制時間為：（2.3±0.7）h，統計學處理后t值為2.512，P值＜0.05，兩組間差異有統計學意義。

2.3 臨床觀察中還發現硫酸鎂組口周、肢端麻木等神經系統癥狀較對照組得到更快的緩解。

3 討 論

烏頭堿中毒臨床表現為先興奮后麻痹膽堿能神經，心臟方面因強烈興奮迷走神經，引起竇房結抑制，使心肌內異位節律點興奮性增強，產生心律失常；另一方面直接作用于心肌細胞，使電壓依賴性鈉通道開放，促使細胞膜去極化，形成多源性異位節律，心肌各部分興奮傳導和不應期不一致，從而發生惡性心律失常；另外烏頭堿還抑制Na+-K+-ATP泵，導致低鎂。硫酸鎂靜脈應用后可減少運動神經末梢乙酰膽堿釋放，從而產生鎮靜、解痙、松弛骨骼肌的作用，其機制為鈣離子參與運動神經末梢乙酰膽堿的釋放，鎂離子作為鈣離子拮抗劑，可使神經接頭處乙酰膽堿釋放減少[3]。作用于心臟可降低心肌內向陽離子流，縮短動作電位時程，阻斷鈣離子通道，抑制觸發活動，防止早后除極，從而降低心臟的興奮性和自律性[5]，臨床靜脈使用主要用于發生尖端扭轉型室性心動過速[4]的患者和妊娠高血壓子癇患者。動物實驗顯示硫酸鎂能夠對抗烏頭堿誘發的心律失常，其機制還與它可以阻斷Na+通道有關[6]。我們在烏頭堿中毒致室性心律失常患者中靜脈加用硫酸鎂，初步觀察可以較原有治療方法縮短控制室性心律失常的時間。因為絕大部分烏頭堿中毒患者并無其他心律失常發作結構基質存在，故救治過程中盡快幫助患者有效控制室性心律失常發作，使患者順利度過危險期，對成功救治患者有很重要的意義。而且烏頭堿中毒患者主要收治在基層醫院，限于條件，部分醫院甚至無電除顫儀，故主要救治手段仍以藥物為主，而硫酸鎂作為國家基本用藥，藥物來源可靠，值得在烏頭堿中毒患者作為有效救治手段選用。當然，限于烏頭堿中毒患者的特殊性，較難開展多中心、雙盲的循證試驗，我們期待更多醫院積累更多的臨床資料以提高烏頭堿中毒救治水平。

[1] 朱子揚,龔兆慶,汪國良,等.中毒急救手冊[M].2版.上海：上海科學技術出版社,1999：834-837.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社,2005：846-847.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光,等.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社,2007：497-498.

[4] 胡大一,馬長生.心臟病學實踐2010-規范化治療[M].北京：人民衛生出版社,2010：316-321.

[5] 汪玲芳,尹永強,趙臨,等.牛磺酸鎂配合物對烏頭堿誘發心律失常大鼠心肌細胞鈣通道的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2011,1(30)：39-42.

[6] 曹艷杰,王海昌,張榮慶,等.硫酸鎂抗實驗性心律失常及其對鈉電流的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2005,19(6)：490-492.