護理干預結合結腸靈保留灌腸對UC急性期治療的臨床觀察

李積錦

（廣東韶關粵北人民醫院中醫科，廣東 韶關 512026）

潰瘍性結腸炎（UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，其發病機制尚未明確，易發作反復，病程遷延不愈，長期不愈者易致癌變，且目前臨床治療尚無特效藥物[1]。因此，為探討護理干預結合結腸靈保留灌腸對UC急性期患者的CRP、GMP-140影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我科于2010年1月至2012年1月收治入院的80例UC急性期患者（均符合Duman等提出的診斷療效標準[2]）。采用隨機數表法平均分2組，其中對照組40例,男22例，女18例，平均年齡（42.0±6.8）歲；實驗組40例，其中男24例，女16例，平均年齡（43.2±6.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行柳氮磺胺呲啶治療：即給予柳氮磺胺呲啶300mg/kg，溶解至生理鹽水50mL中，每日1次保留灌腸。實驗組行結腸靈保留灌腸治療：結腸靈是我院藥廠自制，100mL/瓶，主要成分為木香、敗醬草、蒲公英各、魚腥草、枳殼等，每日1次，每次200mL保留灌腸，2個星期為1個療程。

1.3 護理方法

對所有患者進行護理，包括以下幾點：①心理護理：由于患者多精神不振、神志憂郁。護士應于操作前向患者講解病情、灌腸的適應證、禁忌證，說明灌腸的必要性、安全性，消除患者的緊張心理。同時還可向其講解已成功救治的案例，樹立患者戰勝疾病的信心，增強其對醫護人員的信任，以取得操作成功。②對實驗組加行灌腸護理：a.灌腸時遮擋患者，注意保暖，防止著涼。b.肛管使用要細，以便減少對直腸、肛門的刺激，使患者感到無便意、舒適。c.緩慢注入藥液，使腸壁機械性刺激減少，易于保留。d.溫度要適宜，適宜的灌腸液溫度是使灌腸液在腸腔中長時間停留延長的首要條件，溫度過高易引起排便反射，而過低不利于藥物的吸收。e.密切觀察灌腸過程中患者變化，若發現異常應立即終止灌腸，并且對癥處理。f.灌腸液在腸道內保留時間的長短直接影響治療效果，所以對采取的臥位應給以足夠重視。同時也要了解患者的病變部位，根據病變部位的不同采取相應的體位。③飲食護理：潰瘍性結腸炎患者常因腸道吸收不良、食欲欠佳，使營養攝入受影響。建議患者進食低脂肪、高維生素、高熱量、高蛋白食物，忌食辛辣、冷、生等刺激性食物，保證患者營養的需求，方能達到最佳療效。

1.4 療效判定

隨訪1～2月，采用定期檢查的方法，對比觀察兩組療效和CRP、GMP-140變化[3]。療效評價分為顯效：治療后臨床癥狀消失，纖維結腸鏡復查黏膜正常；有效：治療后臨床癥狀有改善, 腸鏡復查黏膜僅輕度病變；無效：治療后臨床癥狀無改善；總有效率=顯效+有效。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差表示，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P≤0.05。

2 結 果

2.1 隨訪期間兩組內相比，治療后患者的CRP、GMP-140變化均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間相比，治療后實驗組患者的CRP、GMP-140積分變化均低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標對比

2.2 隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者總有效率（顯效+有效）為95.0%高于對照組的82.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 治療后兩組患者療效對比

3 討 論

潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰湯性結腸炎，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，主要臨床表現為粘液膿血便、腹瀉、腹痛，是一種不明病因的結直腸炎性病變。據Osman等研究認為[4]，本病可能與腸道感染，免疫因素，精神因素等關系密切，其多呈慢性反復發作病程，病情輕重不等。CRP是炎性細胞因子刺激上皮細胞和肝臟產生的急性相反應蛋白。其是由5個亞單位組成的環狀對稱結構，有刺激補體，刺激組織因子表達，促進巨噬細胞吞噬及其他免疫調節功能的作用[5]。據Sarandakou等人的研究表明[6]，在UC的發生和發展中炎癥機制有者十分重要的診斷意義。本研究中兩組內相比，治療后患者的CRP、GMP-140變化均低于治療前 （P＜0.05）；兩組間相比，治療后實驗組患者的CRP、GMP-140積分變化均低于對照組 （P＜0.05），一方面說明兩種方法均有一定的積極療效。另一方面，我們認為CRP水平在炎癥存在時升高明顯，其可作為預測較敏感心血管事件的重要因子，同時這一結果亦證明CRP可作為UC的早期診斷和病情檢測指標，其有助于UC的診斷、治療和預后的判斷。而GMP-140又稱P選擇素，當內皮細胞受損及血小板活化時，在血小板及內皮細胞表面跨膜型GMP-140表達升高明顯，導致血液中GMP-140水平亦升高。因此結合上述結果，測定血中GMP一140濃度可同時反映血小板的體內活化情況及體內內皮細胞受損傷程度，其可用于對UC患者的疾病進展進行客觀有效的評估[7]。

中醫學認為外感濕熱寒暑，或不節飲食，濕熱釀生，脾胃損傷，不利腑氣，腐敗膿血化生，濕熱壅結大腸，凝滯氣血，故而出現腹瀉，腹痛及粘液膿血便，久則運化失常，脾胃虛弱，甚則脾病及腎，出現脾腎陽虛之征。因此本病為本虛標實，虛實挾雜，寒熱錯雜之證，結腸靈方中木香味辛，性溫，行氣止痛，調中導滯；敗醬草涼血熱，寒胃，發肚腹中諸積，利小便；蒲公英性微苦，清熱解毒，消腫散結；枳殼味酸性寒，止痛行氣，收斂止血；魚腥草性微寒，味苦，清熱解毒，排膿消癰，利尿通淋；甘草味甘性平，止痛解毒，調和諸藥，諸藥合用，具有利濕清熱，止血收斂之的作用。隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者總有效率（顯效+有效）為95.0%高于對照組的82.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明結腸靈保留灌腸療效顯著。此外，在治療的同時保持患者心情舒暢，養成良好的生活習慣，勞逸結合，均衡飲食，加強鍛煉，增強機體抵抗力，使患者從情緒、休息、合理用藥、飲食等多方面進行長期的自我護理，能顯著促進疾病愈合。

總之，應用護理干預結合結腸靈保留灌腸治療UC急性期，可以顯著提高患者臨床療效，改善其CRP、GMP-140等臨床指標，對UC急性期患者治療具有顯著療效。

[1] 金兆剛.潰結愈湯配合西藥治療潰瘍性結腸炎30例[J].陜西中醫,2011,32(1)：10-11.

[2] Duman D,Palit F,Simsek E,et al.Serum carbohydrate antigen 125 levels in advanced heart failure：Relation to B-type natriuretic peptide and left atrial volume[J].Eur J Heart Fail,2008,10(6)：556-559.

[3] Henriksen M,Jahnsen J,Lygren I.Creactive protein：a predictive factor and marker of inflammation inflammatory bowel disease.Resultsfrom aprospective population2based study[J].Gut,2008,57 (11)：1518.

[4] Osman N,O’Leary N,Mulcahy E,et al .Correlation of serum CA125 with stage ,grade and survival of patients with epithelial ovarian cancer at a single centre[J].Ir Med J,2008,101(8)：245.

[5] Berna P,Assouad J,Hupertan V,et al.Value of cancer antigen 125 for diagnosis of pleural endometriosis in females with recurrent pneumothorax[J].Eur Respir J,2008,31(1)：140.

[6] Sarandakou A,Protonotariou E,Rizos D.Tumor markers in biologicalfluids associated with pregnancy[J].Crit Rev Clin Lab Sci,2007,44(2)：151.

[7] 王麗英,張亞軍.中藥結腸靈灌注治療慢性潰瘍性結腸炎38例[J].內蒙古中醫藥,2006,25(5)：24-25.