腹腔鏡與開腹手術治療異位妊的娠臨床對比研究

蔡 蕊

（山東省莘縣第二人民醫院，山東 莘縣 252423）

異位妊娠作為臨床婦產科常見急腹癥之一，是指受精卵于子宮腔以外任何部位著床[1,2]；研究表明[3]，我國發病率呈逐年增高及低齡化趨勢。異位妊娠一旦破裂，極易引起腹腔大出血及出血性休克，危及患者生命安全。腹腔鏡手術以其手術創傷小，美觀性好，對于患者生活影響較小[4,5]，同時能夠有效保留患者生育功能，近年來已經廣泛應用到異位妊娠早期診斷及治療方面。筆者選取我院2009年3月至2011年5月收治行腹腔鏡手術治療異位妊娠患者71例，與行開腹手術治療患者比較臨床效果差異及優缺點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年3月至2011年5月收治異位妊娠患者142例，均有停經史，不規則陰道流血史及程度不同腹部疼痛，影像學檢查顯示有附件區域包塊、盆腔積液，同時實驗室檢查顯示血絨毛膜促性腺激素上升。全部患者隨機分為兩組：對照組71例，年齡20～42歲，平均年齡（35.2±4.5）歲，平均孕產次（1.8±0.5）次；實驗組71例，年齡19～40歲，平均年齡（34.8±5.1）歲，平均孕產次（1.7±0.6）次；兩組患者在年齡、孕產次，停經時間及病情嚴重程度等方面均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 開腹手術

對照組患者全身經脈麻醉或硬膜下麻醉后常規開腹，于下腹正中縱切5～7cm，輸卵管部分切除或輸卵管開窗取出異位胚囊，部分患者采用保守術式，即開腹后于異位妊娠處注射甲氨蝶呤。

1.2.2 腹腔鏡手術

實驗組患者采用硬膜下麻醉或腰硬聯合麻醉，術前手術臺常規消毒，手術取膀胱截石位；首先于臍下做橫切口，長約8～10mm，置入氣腹針，建立壓力為15mmHg（1mmHg=0.133kPa）的氣腹；之后于此切口置入腹腔鏡，仔細探查盆腹腔；同時于髂嵴至臍連線中外1/3處適當區域作操作孔2個，置入5mmTrocar，確定異位妊娠位置及類型。對于無生育要求、輸卵管嚴重水腫或破裂者行輸卵管部分切除術，即切除傘部至峽部輸卵管，電凝止血；對于要求保留生育功能或輸卵管未破裂者，可行異位妊娠輸卵管縱行切開術，清除孕囊內容物，電凝止血；而對于輸卵管傘部妊娠者則可行傘部擠壓術，使用手術無損鉗擠壓異位孕囊，直至其于傘部排出，壓迫止血[6]；術后常規使用抗生素4～5d，留置尿管，定期檢查人絨毛膜促性腺激素水平。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床時間、術后抗生素使用時間、術后鎮痛時間、住院時間及治療費用。

1.4 統計學處理

應用SPSS10.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均順利完成手術，治療成功率均為100%，且無膀胱或直腸損害，同時實驗組中無中轉開腹患者。實驗組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床時間、術后抗生素使用時間、術后鎮痛時間及住院時間均明顯少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；但是實驗組患者治療費用明顯高于對照組，組間較差異亦有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者觀察指標比較 (P＜0.05)

3 討 論

目前我國異位妊娠發病率逐年增高，已達2%～2.5%[7]；這可能與婚前性行為增多，性伙伴增加，盆腔感染疾病發病率升高，流產率提高及異位妊娠診斷檢查技術進步有關[8,9]；異位妊娠能夠導致患者不孕，嚴重影響患者生活質量，如發生破裂甚至危及生命安全，故如何有效減少異位妊娠對于患者機體影響已成為醫學界關注的熱點。傳統多采用開腹手術治療[10]，其治療效果確切，手術操作簡單[11]，但是存在手術創口大，瘢痕殘留，術中出血量多，術后恢復緩慢等缺點。腹腔鏡手術技術經過近年來進步完善，已在臨床異位妊娠診斷及治療中得到較多應用[12]；其早期診斷異位妊娠準確率高，手術微創，快速，術后能夠在較短時間內恢復，且對于腹腔臟器干擾較小，同時于相對封閉環境下進行手術切除等治療，組織刺激少，可以有效減少術后盆腔粘連[13-15]。需要注意的是，對于腹腔內活動性出血、休克或有盆腔廣泛粘連患者，仍推薦采取開腹手術治療[16]。本次研究結果顯示，兩組患者均順利完成手術，治療成功率均為100%，且無膀胱或直腸損害，同時實驗組中無中轉開腹患者。實驗組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床時間、術后抗生素使用時間、術后鎮痛時間及住院時間均明顯少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；但是實驗組患者治療費用明顯高于對照組，組間較差異亦有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與開腹手術相比較，腹腔鏡治療異位妊娠手術創傷小、術后恢復快，且并發癥少，具有臨床推廣使用價值。

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