低分子肝素鈣治療不穩定性心絞痛的臨床研究

劉志立

不穩定心絞痛是介于穩定心絞痛和急性心肌梗死之間的中間狀態，易發展為急性心肌梗死或猝死，因而受到臨床醫生的重視。我科自2009年1月至2011年6月，采用低分子肝素鈣皮下注射治療不穩定性心絞痛3O例，取得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年6月在我科住院治療的不穩定性心絞痛患者60例，診斷標準符合2000年中華心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》標準［1］，除外急性心肌梗死，無抗凝禁忌證，48 h內未用過肝素或低分子肝素治療。所有患者隨機分為對照組和治療組，對照組30例，男16例，女14例，年齡45～70歲，平均年齡60.2歲;治療組30例，男18例，女12例，年齡43～72歲，平均年齡58.2歲。按不穩定性心絞痛臨床危險度分層，對照組內低危組12例，中危組10例，高危組8例;治療組中低危組13例，中危組9例，高危組8例。

1.2 治療方法 對照組采用常規治療如硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣拮抗劑、他汀類降脂藥進行治療;治療組在對照組常規治療的基礎上，低分子肝素鈣5000 IU，皮下注射，一天兩次，連用14 d。

1.3 檢測指標 治療前后檢查血小板計數，部分凝血酶原時間及24 h動態心電，計算動態心電圖心肌缺血總時間。觀察并記錄24 h心絞痛發作次數，持續時間及程度。12導聯心電圖檢查1次/d，心絞痛發作即刻行心電圖檢查，對比治療前后靜息心電圖變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，治療前后測定比較配對資料進行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

治療組治療后心絞痛發作的頻率明顯低于對照組，發作間期明顯長于對照組，動態心電圖顯示心肌缺血總時間較對照組明顯減少。上述各指標與對照組相比均有統計學意義(P＜0.05)。見表1

表1 兩組患者干預前后生存質量評分比較(±s，n=30)

表1 兩組患者干預前后生存質量評分比較(±s，n=30)

注:①與對照組比較 P＜0.05，②與治療前比較P＜0.05，差異均有統計學意義。

治療前 治療后 治療前 治療后心絞痛發作頻率(次/周) 20±4.8 13±4.5 19±5.1 5±3.4項目 對照組 治療組①②心絞痛發作間期(d) 1.21±0.73 3.34±0.85 1.19±0.68 5.12±1.15①②動態心電圖缺血總時間(min) 30.2±8.6 22.8±8.5 30.5±7.8 14.8±6.9①②

3 討論

不穩定性心絞痛是一組介于心絞痛和心肌梗死之間的一種心肌缺血綜合征，一般認為不穩定性心絞痛發作是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，斑塊破裂出血，糜爛等原因，致使血小板聚集、破裂，誘發血栓形成導致冠狀動脈非完全性阻塞［2］。近年來該病的發病率和死亡率有逐年上升趨勢，如果能對不穩定性心絞痛及早診斷和積極防治，病情就會進展和惡化，發展成急性心梗或心源性猝死，嚴重危害著廣大人民群眾的身心健康。

不穩定性心絞痛是由于冠狀動脈內粥樣斑塊不穩定，破裂和血栓形成所致，不穩定性心絞痛多伴有高凝狀態，存在著凝血機制的激活［3］。因此，不穩定性心絞痛治療的目前主張在常規使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板藥物治療基礎上給予的抗凝治療，低分子肝素是重要的治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發展。低分子肝素是從普通肝素分離得到的一些組分或裂解產生的片斷，它的分子量低，平均分子量為5000IU，并且保留了抗Xa因子及Ⅱa因子的活性。低分子肝素還可抑制體內、外血栓和動靜脈血栓的形成，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結合，因此低分子肝素抗血栓的活性更高，而抗凝血活性很低，既能發揮良好的抗血栓作用，又降低了出血的可能性。低分子肝素抗凝作用強，生物利用度高，半衰期為普通肝素的2～4倍，其對血小板功能影響減小，減少了因影響血小板功能而致的出血并發癥的發生，常規劑量無需實驗監測［4］。肝素與鈣結合性最強，在血漿中以鈣鹽的形式發揮作用，因此將低分子肝素與鈣相結合，直接向皮下注射低分子肝素鈣，可避免引起注射部位的瘀斑及血腫形成，減少不良反應的發生。

本研究表明，低分子肝素鈣可以明顯降低心絞痛發作的頻率，發作間期明顯延長，缺血總時間明顯減少，治療效果安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會．中華心血管病雜志編輯委員會．不穩定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管雜志，2000，28(6):409．

［2］ 宋文宣，曲彥，王晏平，等.冠心病的診斷與治療.人民衛生出版社，2006，12:189．

［3］ 陳灝珠.實用內科學.第11版.北京:人民衛生出版社，2003:1376-1393．

［4］ 李艷美，王立波，成麗娟.疏血通、低分子肝素對不穩定性心絞痛的抗凝療效比較。心血管康復醫學雜志，2004，13(5):475-476．