孕前體重及孕期增重與妊娠結局的關系

仵曉峰

隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，肥胖已成為社會普遍現象，而肥胖孕婦及孕期體重增長過多的婦女人數亦在上升。有研究表明，孕前體重及孕期體重的增加與妊娠結局有密切關系。肥胖孕婦及孕期體重過度增長者，巨大兒發生率、剖宮產率、妊高癥、GDM發生率明顯增加。本文旨在研究探討孕前體重及孕期增重與妊娠結局的關系，為圍產期保健提供科學指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年1月至2010年12月在我院進行產檢并住院分娩的單胎產婦600例，排除心肝腎疾病，糖尿病及高血壓等合并癥及臨床資料不完整者。

1.2 方法 在初次產檢時測量詢問身高及孕前體重，計算孕前體重指數(BMI)=體重(kg)/〔身高(m)〕2，測量住院分娩時的體重，計算分娩前體重指數。根據孕前體重指數分為四組:低體重組BMI＜18.5，正常體重組 18.5≤BMI＜24，超重組24≤BMI＜28，肥胖組BMI≥28，再根據孕期體重指數增長幅度分為3組:A組(BMI增加＜4)、B組(BMI增加4-6)、C組(BMI增加＞6)。記錄分娩方式、有無妊高癥、GDM、新生兒體重、產后出血量、切口恢復情況等。診斷標準均參照《婦產科學》第7版。

1.3 統計學處理 所有數據分析均使用SPSS 12.0軟件。計量資料用卡方檢驗，計數資料用方差分析，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕前體重指數對妊娠結局的影響 孕前肥胖組及超重組與正常組比較，巨大兒發生率、妊高癥、GDM發生率、產后出血及切口愈合不良發生率均高于正常體重組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 孕期體重指數增長幅度對妊娠結局的影響。孕期體重指數過度增長者，剖宮產率、巨大兒發生率、妊高癥及GDM發生率及切口愈合不良發生率均明顯增加，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 孕前體重指數與妊娠結局的關系(例，%)

表2 孕期體重指數增長幅度與妊娠結局的關系(例，%)

3 討論

目前肥胖病已成為全球流行性疾病，隨著我國人民膳食結構和營養狀況的巨大變化，肥胖的育齡婦女也在逐步上升。國內外均有研究認為:孕前BMI與GDM妊高癥和巨大兒的發生率密切相關［1］。本研究亦顯示孕前肥胖婦女患GDM妊高癥均顯著高于正常婦女。肥胖婦女體內胰島素抵抗、脂代謝異常(以高胰島素血癥、高脂血癥、高血壓和血管內皮功能障礙為特征的代謝異常綜合征)或炎癥介質的釋放異常，這些均是GDM、妊高癥的高危風險因素。有資料顯示:孕前體重指數高、巨大兒剖宮產率也隨之升高［2］。本研究結果顯示:肥胖孕婦的巨大兒發生率、剖宮產率及切口愈合不良發生率均明顯高于正常體重孕婦。肥胖引起母體胰島素抵抗和胎兒高胰島素血癥，胰島素抵抗者有較高的甘油三酯水平，它們被胎盤脂肪酶降解后，轉運到胎兒體內，胎兒獲得的能量多，增加巨大兒發生率和剖宮產率［3］。肥胖孕婦由于脂肪堆積多，肌肉力量差，容易宮縮乏力，產程延長，產后出血，再者由于脂肪堆積，軟產道相對狹窄，易發生相對頭盆不稱，增加剖宮產率。肥胖者皮下脂肪多，影響術野暴露和操作，手術時間相對延長，縫合時難以完全消滅脂肪層死腔，脂肪組織血供減少，切口張力大，皮膚愈合能力差，容易發生脂肪液化和切口感染。

綜上所述，孕前體重指數及孕期體重指數增加異常與不良妊娠結局密切相關。為了減少或避免不良妊娠結局的發生，產科工作者應作好圍產期保健，加強對育齡婦女的健康教育，控制好孕前體重，監測并控制孕期體重增加幅度，提倡合理飲食，適當運動，將體重增加控制在適當范圍內，以減少不良妊娠結局的發生。

［1］ 李萍，羅來敏，吳氫凱.體重指數與妊娠并發癥和妊娠結局的關系. 上海醫學，2004，27(11):840．

［2］ 張敏.孕前肥胖及孕期體重增加過多與妊娠結局.中國婦幼保健，2008，23(8):1068．

［3］ 劉學敏，陳震宇，王桂喜，等.孕前體重指數及其孕期增加對妊娠結局的影響.中國婦幼保健，2010.22(8):3084．