在不同時間內使用尼莫地平治療腦出血血腫體積及腦水腫的臨床影響研究

林力峰

腦出血的病殘率與致死率都相對較高［1］，目前關于尼莫地平對腦出血的治療效果研究較少［2］，本組研究通過不同時間應用尼莫地平對腦出血的治療療效進行觀察［3］，以發現尼莫地平對腦出血血腫體積及腦水腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月來我院進行治療的腦出血患者110例，其中男68例，女42例，年齡44～76歲，評價年齡為(56.31±8.12)歲，其中因其他原因中途突出實驗的患者20例，發生血腫擴大和再出血現象而轉外科手術治療的患者10例。最終本組實驗患者共計80例，其中男46例，女34例。患者均在發病后12 h內入院，無嚴重的重要臟器并發癥。

1.2 方法 本組80例患者，共分成四組，每組20人，其中A組患者在發病后12 h內應用尼莫地平，B組患者在發病后48 h內應用尼莫地平，C組患者在發病后5 d內應用尼莫地平，D組患者不用尼莫地平。四組患者均采取相同的常規治療，按出血量給予20%甘露醇脫水以降顱壓，不采用其他鈣離子拮抗劑。前3組即ABC組為治療組，D組為對照組，治療組患者在12銷售、48 h及5 d的時間進行尼莫地平針劑治療，注射液為8 mg尼莫地平與5%葡萄糖，共500 ml，靜脈滴注速度為1 ～1.5 ml/min，1 次/d，持續15 d。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 12.0進行分析，結果采用表示。

2 結果

2.1 腦出血后不同時間血腫體積結果顯示見表1。

2.2 治療前后患者血腫體積變化重復測量結果顯示見表2。

表1 腦出血后不同時間血腫體積(± s，cm3)

表1 腦出血后不同時間血腫體積(± s，cm3)

注:重復測量顯示血腫體積在時間上差異顯著，P＜0.01，組間差異不顯著，P＞0.05

分組 例數 組別時間12 h 5 d 15 d A 20 12 h內用藥21.26±9.06 18.67±8.01 9.29±3.32 B 20 48 h內用藥 18.92±6.95 19.36±6.01 11.49±3.57 C 20 5 d內用藥 19.77±10.46 17.64±9.29 10.78±6.86 D 20 不用藥16.88±11.37 18.57±8.76 9.57±6.73

表2 治療前后患者血腫體積變化重復測量方差分析

2.3 治療前后患者水腫帶面積變化比較結果顯示如下。

表3 治療前后患者水腫帶面積變化比較結果(±s)

表3 治療前后患者水腫帶面積變化比較結果(±s)

注:▲A組與D組比較結果P＜0.01;△B組與D組比較結果P＜0.01;★C組與D組比較P＜0.01;*A組與D組比較結果P＜0.05。差異顯著

組別 時間5 d 15 d 12小時內用藥 3.65±3.26* 0.26±3.21▲48小時內用藥 5.87±1.86 0.58±1.29△5天內用藥 6.00±3.30 0.91±2.12★不用藥7.13±4.12 5.45±3.75

3 討論

本組實驗有10例患者在進行尼莫地平滴注時出現了不同程度的血壓下降現象，其中有兩例相對嚴重，但未出現嚴重缺血缺氧反應。其他6例患者無不適癥狀。得出尼莫地平在本組劑量下無降血壓的效果，這可能與尼莫地平不作用大血管有關［4］。

腦出血后期腦水腫的主要原因表現為血腫內的血漿蛋白滲出以及血凝塊的回縮［5］。尼莫地平對血腫(初期，血腫產生后水腫產生時期)并無作用。在腦出血后的1～5 d內，凝血酶對腦水腫起重要作用［6］。本組實驗得出12 h后應用尼莫地平治療組在5 d后水腫帶面積相對入院時增加的幅度小于對照組，可發現尼莫地平12 h內應用對中期腦水腫有一定的療效。

據有關文獻提出，紅細胞對釋放的具有神經毒性作用血紅蛋白的破壞程度在達到一定中毒水平后會產生遲發性腦水腫［7］。

大部分學者及研究成果表明尼莫地平對缺血性腦損害有一定的作用，可通過多環節與步驟對腦出血后神經細胞保護起到一定的作用［8］，但其具體的發揮機制還需要進一步深入的研究。

［1］Valles M，Benito J，Portell E，et al.Cerebral hemorrhage due to autonomic dysreflexia in a spinal cord injury patient.Spinal cord，2005，43(12):738-740.

［2］蘇東升，楊紅，鐘平，等.靜脈滴注尼莫地平治療腦出血的療效研究.安徽醫藥，2001，5(3):179-180.

［3］王家泉，毛春.尼莫地平治療急性高血壓性腦出血的療效初步探討.神經損傷與功能重建，2007，2(1):17-18.

［4］張春銀.尼莫地平對腦出血后腦損害保護作用的研究.瀘州醫學院，2005.

［5］胡葦，劉瑄，孫圣凱，等.尼莫地平加依達拉奉治療高血壓腦出血的臨床分析.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5(1):30-32.

［6］Yang X，Ke W，Zi P，et al.Detecting and identifying the complexation of nimodipine with hydroxypropyl-beta-cyclodextrin present in tablets by raman spectroscopy..Journal of Pharmaceutical Sciences，2008，97(7):2702-2719.

［7］孫興元，張艷蕉，趙宏，等.微創血腫碎吸引流術聯合尼莫地平治療高血壓腦出血臨床研究.神經損傷與功能重建，2006，1(2):103-104.

［8］Pan SL，Wang YH，Lin HL et al.Intracerebral hemorrhage secondary to autonomic dysreflexia in a young person with incomplete C8 tetraplegia:A case report..Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2005，86(3):591-593.