手法調整結合腦蛋白水解物治療頸性眩暈80例

邱有能

頸性眩暈是由頸椎或頸部軟組織病變引起的以眩暈為主要表現的臨床綜合征，是臨床常見病、多發病。近年來該病的發病年齡明顯提前，嚴重影響患者的日常生活和學習，引起國內外學者的極大關注。目前治療頸源性眩暈的方法多樣，但多數只針對部分病因治療，療效不一。筆者于2010年11月至2012年3月采用手法調整與腦蛋白水解物靜脈滴注治療該病患者80例，經臨床觀察效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，均為我院2010年11月至2012年3月門診和住院患者，經頸椎DR檢查顯示頸椎生理曲度變直或反弓，有頸2棘突(或橫突)偏歪和對側頸5棘突(或橫突)偏歪的病例，隨機分為治療組和對照組各40例。其中治療組男14例，女26例。年齡19～75歲，平均49.5歲;病程1周～5年。對照組男17例，女23例;年齡20～73歲，平均50.2歲;病程3周～2年。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》［1］與第二屆頸椎病專題座談會紀要制定頸椎病的診斷標準［2］:①眩暈與頸部體位改變有關。②旋頸試驗陽性。③頸部活動受限，患病椎體棘突偏歪，椎體旁壓痛。④頸椎8線顯示頸椎生理曲度變直或反弓，骨質增生，環齒間隙改變。⑤頸部血管超聲檢查顯示椎動脈血流速減低。⑥CT及-RI顯示頸椎間盤突出，硬膜囊受壓。

2 治療方法

2.1 治療組治療方法 ①手法調整:第一步:患者取坐位，術者站于患者后面，采用捏拿、揉滾、分筋理筋、點按等法充分放松四線兩區九穴。即:頸后正中線、頸兩側旁線、枕下線、兩肩胛區、頸后區、風府穴、雙側風池穴 、雙側完骨穴 、雙側肩中腧、雙側肩舒外腧穴。放松的重點是寰枕筋膜、枕下三角、肩胛內緣部分，時間約8 min。第二步:患者取坐位，術者站于患者后面，采用八字觸診法找到偏歪的頸2棘突(或橫突)和對側偏歪的頸5棘突(或橫突)，應用頸椎旋轉復位法調正頸2棘突(或橫突)，然后再用頸椎側旋提推法調正對側偏歪頸5棘突(或橫突)。時間約2 min。第三步:患者平臥位，頸下墊薄枕，術者坐于患者頭頂側，采用醒神開竅法，行開天門，揉搓額部，下推太陽，指點睛明、攢竹、絲竹空、率谷、百會、四神聰等穴，并開四關(雙合谷，太沖)，合并耳鳴的點耳門、聽宮、聽會等穴，時間約5 min。②注射用腦蛋白水解物(國藥準字H20041580)靜脈滴注:注射用腦蛋白水解物90 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml(糖尿病患者改用0.9%氯化鈉注射液250 ml)靜脈點滴，1次/d，10 d為1療程。

對照組治療方法單用手法調整治療。

2.2 療效評定標準 根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》［1］。治愈:眩暈消失，伴隨癥狀消失，正常參加工作和勞動。好轉:眩暈減輕，伴隨癥狀減輕，頸部功能改善。無效:治療后癥狀無改善。

3 結果

見表1。

表1 治療組和對照組療效比較(例，%)

4 討論

頸源性眩暈是一種臨床常見的以眩暈和平衡失調為特征，多伴有頸部疼痛的疾病，是由頸部異常傳入神經活動而發生的異常空間定位和共濟失調的非特異性感覺障礙［3］。眩暈發病機理復雜多樣，歸納各種原因最終結果導致椎動脈受刺激(或受壓迫)而供血受阻，使椎-基底動脈系統缺血，進一步引起腦內微循環障礙而致病。由于頸椎結構與椎動脈走行的特點，頸性眩暈好發部位是頸2與頸5椎，因為環樞椎區的椎動脈有4個彎曲，本來血流不暢，一旦局部有病變，則更影響血液的循環;第5頸椎的椎動脈孔距離椎體最近，一旦第5頸椎有病損亦易影響椎動脈的血流而引起眩暈［4］。筆者采用放松手法使徑向部軟組織松解徹底，尤其是枕下三角，環枕筋膜部，起到緩解肌肉痙攣，減輕對血管、神經的刺激，改善微循環，消除炎癥刺激作用。采用頸椎旋轉復位法和頸椎側旋提推法調正偏歪的頸2頸5椎，恢復了頸椎正常的解剖位置，糾正椎體失穩、關節移位，擴大椎間隙，減輕對神經組織的壓迫和刺激，使粘連得到松解，改善生理曲度，解除椎動脈的擠壓，改善椎-基底動脈供血，以減輕眩暈。采用臥位揉按點壓頭面部穴位以達到醒神開竅，聰耳明目的功效。相關文獻顯示，45%以上的頸性眩暈患者為腦血管病患者，而其中62%的人有頸椎病，且有眩暈癥狀［5］。眩暈發生后，腦組織局部及機體發生一系列生理病理反應，這些改變是繼發性腦損害的主要原因。腦蛋白水解物是一種大腦所特有的肽能神經營養藥物，可通過血腦屏障，促進腦內蛋白質的合成，影響呼吸鏈，具有抗缺氧的保護能力，改善腦內能量代謝。本文資料顯示，手法調整結合應用腦蛋白水解物對改善頸性眩暈，防止繼發性腦損害具有較好的療效，比單用手法調整治療效果好，值得臨床推廣使用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994:186.

［2］孫宇.第二屆頸椎病專題座談會議紀要.中華外科雜志，1993，31(8):472.

［3］Wrisley DM，Sparto PJ，Whitney SL.et al.Cervicogenic dizzinss:a review of diagnosis and treatment.J Orthop Sports Phys Ther，2000，30(12):755-766.

［4］韋貴康.脊柱相關疾病.廣西:廣西科學技術出版社，1996:27.

［5］凌峰.腦血管病理論與實踐.北京:人民衛生出版社，2006:229-233.