老年急性膽囊炎48例診療分析

王力 李天勇 周江

老年急性膽囊炎48例診療分析

王力 李天勇 周江

目的分析老年急性膽囊炎的臨床表現及特點，以期為今后此病的預防和治療提供一些新的思路。方法回顧分析2004年6月到2011年6月在我院進行住院治療的48例老年急性膽囊炎患者，統計他們的病例特點，以及對比分析這些病癥在男女之間的差異。結果經過手術治療后，在全部48名患者中，治愈45例，占總人數的93.8%，好轉為2例，占總人數比例為4.1%，死亡1例，死亡原因為術后膽漏繼發肺部感染。同時檢查結果表現為女性患者膽結石高于男性，合并其他疾病男性在高血壓方面高于女性。結論老年患者患有相關膽囊疾病時，要盡早治療，以避免急性膽囊炎的發生。一旦發生急性膽囊炎，應在診斷明確后積極診治原發病的基礎上盡早手術。

急性膽囊炎;病因;老年人;性別差異

急性膽囊炎屬于外科常見的急腹癥之一，隨著年齡的增加以及生活水平的提高，老年急性膽囊炎患者也日益增多。相對于青壯年而言，老年人機體調節和抵抗能力比較差，因此對疼痛感覺比較遲鈍，腹痛、發熱和白細胞增多的身體反應不明顯，因此當癥狀、體征出現時，膽囊炎癥往往已比較嚴重，故發作后要及時手術治療。本文通過對2004年6月到2011年6月在我院進行住院治療的老年急性膽囊炎患者共48例進行回顧性分析，以期為今后此病的治療提供一些臨床經驗。

1 臨床資料

1.1 資料來源 本文的所用資料全部來自于從2004年6月到2011年6月在我院進行治療的老年急性膽囊炎患者共48例，其中男16例，女32例，年齡為62～81歲，平均年齡為72.6歲。其中首次發病者2例，占4.1%，有既往慢性膽囊炎并膽囊結石病史46例。

1.2 臨床表現 患者住院時伴有癥狀全部由右上腹部絞痛、發熱的特征，其中11例兼有惡心、嘔吐的癥狀反應。

1.3 合并其他病癥 合并高血壓者26例，占54.2%。合并冠心病者8例，占16.7%，合并2型糖尿病者9例，占18.8%，無其他疾病患者5例。

1.4 檢查手段 全部患者均進行肝功能、血常規、彩超以及血尿淀粉酶檢查。其中通過彩超發現，患有膽結石患者為46例，占總人數95.8%，膽囊腫大伴積膿10例，占總人數的20.8%，膽囊穿孔5例，占總人數的10.4%。另有17例伴有黃疸，占總人數19.7%。

1.5 治療手段 本組48例患者中，其中除13例保守治療24～48 h無效后立即進行手術治療外，其余35例患者均先保守治療，待患者情況好轉后再實施手術治療。

1.6 統計學方法 統計學分析采用SPSS 17.0軟件進行，檢驗方法為f檢驗，P＜0.0 5為統計學有顯著性意義。

2 結論

2.1 經過手術治療后，在全部48名患者中，治愈45例，占總人數的93.8%，好轉為2例，占總人數比例為4.1%。死亡1例，死亡原因為術后膽漏繼發肺部感染，占總人數比例為2.1%。

2.2 從老年男性患者和老年女性患者上人數上來分析，女性患者的人數要明顯的高于男性患者，其次從檢查結果上而言，女性患者膽結石為31例，而男性患者只有15例(P＜0.0 5)。從合并疾病上而言，患有高血壓的患者，在男性方面要明顯的多余女性患者(P＜0.0 5)。其他數據中由于樣本量較小，不 予做分析。具體結果見表1。

表1 48例老年急性膽囊炎患者檢查結果以及合并其他疾病的男女分析表

3 討論

隨著我國經濟的快速發展，老年膽囊炎的患病率也越來越高，而當前的治療手段主要為手術治療［1］。本次論文的統計結果顯示，老年急性膽囊炎的治愈率高，達到了93.8%，2例好轉(伴有冠心病)，1例死于手術并發癥，表明如果有嚴重合并其他病癥的存在，會加大治愈的難度，從而可能會影響手術治療的效果。同時從檢查結果男女比例上來分析，所有的老年患者發病時都伴有膽囊疾病，這點提示在今后的臨床診斷中，老年患者患有相關膽囊疾病，要盡早治療，以避免急性膽囊炎的發生。同時從合并其他疾病方面來分析，高血壓的患病率男性患者要高于女性患者，這可能和男性生活習慣有關，一般而言伴有心腦血管病會給手術治療膽囊炎帶來一定的難度［2］，所以提示老年男性在患有肝膽疾病時避免喝酒、進食高脂餐、不吃辣椒等相關刺激性食物及不吃早餐等。

老年患者一旦發生急性膽囊炎，應在診斷明確后積極診治原發病的基礎上盡早手術。在患者病情允許的情況下，在進行手術治療前應對其疾病原因以及是否伴有其他疾病進行全面的了解，針對不同患者做不同的術前評估［3］，全面進行各項輔助檢查，明確全身各主要器官(心、肺、肝、腎、胰腺等)的功能損害及受損程度，并存疾病的病程及恢復情況，進而最大限度的增強手術治療的安全性等。

在本組病例中，死于手術并發癥的病例讓我們吸取了沉痛的教訓。它時刻提醒著我們醫務人員:在老年急性膽囊炎的診治中，結合老年人身體機能及抵抗力相對年輕人低下，同時多數患者還合并其他基礎疾病，當癥狀、體征出現時，膽囊炎癥往往已比較嚴重的特點，對于保守治療24 h無效的患者要在控制合并疾病的基礎上進行充分的術前準備，爭取盡早手術。同時這些特點決定了一旦發生術后并發癥往往是致命性的，而急性膽囊炎在急性期手術時，膽囊的炎癥、水腫、化膿、粘連又給手術操作帶來一定難度。因此，手術過程中，術者應抱著把每一臺手術都當做自己的第一臺手術來做的謹慎態度，小心、精細的解剖膽囊三角及膽囊床，在保證安全的基礎上再選擇創傷相對較小的術式是治愈疾病的關鍵之一。

總之老年急性膽囊炎重在預防，同時對已經發生的患者應該及時準確的診斷，對患者是否合并基礎疾病及并發癥要審視全面，然后選擇合理的手術時間和手術方法［4］是老年急性膽囊炎治療成功的關鍵。

［1］李榮，羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查.中國實用外科雜志，2003，23(7):401-403.

［2］薛春凱.老年急性非結石性膽囊炎并發穿孔16例臨床分析.中國全科醫學，2007，10(22):1910-1911.

［3］杜銳鋒，張冰.膽囊大部切除術在壞疽性膽囊炎中的應用.中華肝膽外科雜志，2002，8(2):106.

［4］劉衛國，李洪，邢雪，等.124例80歲以上老年人膽石癥手術分析.中華老年醫學雜志，2003，22(5):

277-278.

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