綜合介入治療原發性肝癌40例臨床分析

齊縣偉

原發性肝癌是我國臨床常見的惡性腫瘤之一，其發病率呈逐年上升和發病年齡趨于年輕化的趨勢。目前手術仍是原發性肝癌首選治療方式，但因其起病隱匿、進展迅速及惡性程度較高等，患者就診時往往已處于中晚期而失去最佳的手術治療機會，即使能進行外科手術治療，術后復發率也通常較高［1］。近年來，隨著影像技術的發展，放射介入治療原發性肝癌得到廣泛的應用，本文對對我院介入治療的40例原發性肝癌患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討合理有效的治療方案及其為提高患者的療效提供診療依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年4月至2009年6月于我院治療并經影像學及病理檢查確診的原發性肝癌患者80例，所有病例均符合中國抗癌協會制定的診斷標準［2］。按治療方式不同將患者分為對照組和觀察組各40例，對照組采用肝動脈化療栓塞術(TACE)，觀察組給予 TACE聯合無水乙醇注射術(PEI)，其中男52例，女28例，年齡45～72歲，兩組病例年齡、性別、肝功分級等資料比較差異無顯著性。

1.2 方法 對照組:運用Artis zeego血管造影機:在DSA影像指示下運用Sedinger技術經皮股動脈穿刺插管，至腹腔動脈、肝固有動脈等造影，明確病灶位置大小、數目范圍及血供，將導管選擇性插入腫瘤供血動脈，經導管將化療藥物緩慢注入腫瘤，化療藥物為絲裂霉素4 mg、表阿霉素20 mg，栓塞劑超液態碘化油5～15 ml。后續治療根據患者影像等檢查結果確定間隔治療時間，通常每4～6周重復治療1次。觀察組:在對照組基礎上，根據患者恢復情況確定確定PEI周期治療，在Artis zeego血管造影機引導下穿刺至靶中心，回抽無血或無膽汁后在病灶外周多點、多角度緩慢注射無水乙醇，至病灶包裹完整。

1.3 療效判定 所有病例于聯合治療結束后第1、3個月進行影像學檢查并評價治療效果，完全緩解:目標病灶消失＞4周;部分緩解:基線病灶長徑總和縮小≥30%超過4周;病情穩定:基線病灶長徑總和有縮小但未達到部分緩解;病變進展:基線病灶長徑總和增加≥20%或出現新的病灶［3］。總有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行數據的分析和處理，計數資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 術后3個月經影像學檢查，觀察組完全緩解22例，部分緩解10例，對照組完全緩解17例，部分緩解8例，兩組療效比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(例，%)

2.2 兩組治療后1年生存率比較 兩組術后隨訪1年，80例患者中共有22例患者死亡，其中對照組死亡16例，觀察組死亡6例，治療后1年兩組生存率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

原發性肝癌是一種生存率低、病死率高的惡性腫瘤，其病死率在消化系統惡性腫瘤中僅次于胃癌和食管癌，近年來其發病率呈逐漸上升趨勢，嚴重威脅人們的健康。由于多數原發性肝癌患者早期臨床癥狀不明顯，患者確診時往往已處于中晚期，僅有約10%～30%的患者能進行手術切除治療。而對于不能進行手術治療的患者介入治療是提高其近期療效和遠期生存率的重要手段。

肝動脈化療栓塞術是中晚期肝癌患者治療的主要手段之一，對于Ⅱ期以上的患者和部分Ⅰ患者已作為首選的治療方法，但單純的TACE不能使腫瘤細胞完全壞死，患者一般需要進行多次治療，且TACE易對正常的肝實質造成損害，由于肝癌患者多伴有不同程度的肝硬化，反復進行TACE治療可加重肝硬化而引起患者肝功能衰竭等并發癥的發生［4］。PEI是一種非血管性介入治療手段，對于合并有肝硬化不能手術的小肝癌治療效果較好，對正常的肝臟組織損傷較小，且治療后并發癥較低。PEI局部注射無水乙醇具有脫水、固定作用，可使腫瘤細胞及其血管內皮細胞脫水和蛋白凝固，癌細胞變性而壞死，使腫瘤周圍的血管閉塞，造成局部血管收縮、血管變性、內皮細胞破壞及血栓形成，最終導致腫瘤內血供中斷和瘤體纖維化［5］。

聯合治療可彌補單項治療的不足，提高患者的治療效果，本文結果顯示，兩組患者治療3個月時，觀察組臨床療效顯著優于對照組，術后隨訪1年觀察組生存率明顯高于對照組。這可能與TACE和PEI聯合治療中，TACE栓塞了瘤體動脈血管網，化療藥物產生局部的高濃度，使無水乙醇在病灶內停留的時間增加，易于乙醇在瘤體組織內的滲透，從而充分發揮無水乙醇的破壞作用，此外PEI可使病灶內殘留的內皮細胞變性及壞死，使小血管閉塞，避免了腫瘤側支循環的再次建立。

總之，筆者認為TACE聯合PEI治療原發性肝癌，可提高臨床療效及延長患者的生存時間，值得臨床推廣應用。

［1］齊京鵬，廖和和，王永峰，等.不能手術的原發性肝癌介入治療與介入加放療的療效比較.現代腫瘤醫學，2011，19(3):528-530.

［2］楊秉輝，夏景林.原發性肝癌的臨床診斷與分期標準.中華肝臟病雜志，2001，9(6):324.

［3］鄭加生，孫斌，生守鵬，等.合并門靜脈癌栓的原發性肝癌的綜合介入治療.中國介入影像與治療學，2011，8(2):86-89.

［4］陳俊卯，楊德久，張萬壯，等.血管性與非血管性介入聯合治療原發性肝癌的療效觀察.現代預防醫學，2009，36(11):2170-2172.

［5］王晴文，呂明，劉作勤.TACE聯合非血管介入治療肝癌與生存質量相關因素研究現狀.醫學影像雜志，2010，20(9):1389-1392.