SPECT對宮頸癌化療腎動態顯像的觀察

黃清霞 李雪 王艷生 王建春 鄒金海 張慶峰

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發病率農村高于城市，我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發病年齡各國、各地報道也有差異，我國發病年齡以40～50歲為最多，20歲以前少見。由于宮頸癌對目前化療藥物不敏感，多采用其輔助治療，其對腎功能損害多有報道。本研究采用SPECT腎動態顯像，對158例宮頸癌患者腎功能進行檢測，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年～2011年，選擇158例我院門診和住院治療且化療前腎動態檢查正常或基本正常的宮頸癌患者，年齡20～68歲，平均36.8歲。宮頸癌Ⅱ期87例，Ⅲ期71例。均符合宮頸癌診斷的“金標準”，臨床分期參照國際婦女產科協會(FIGO)、國際抗癌聯盟(UICC)、美國癌癥聯合會(AJCC)綜合評定。選擇30例既往無泌尿系統、心血管、內分泌或代謝性疾病病史者30例作為對照組，核素腎功能動態顯像正常。

1.2 方法

1.2.1 主要設備及試劑 采用美國GE公司SPX-6型SPECT，配低能高分辨準直器，矩陣64 64，窗寬20%，放大倍數為1。示蹤劑由北京原子能提供，為99mTc-DTPA，其標記率均大于98%。

1.2.2 腎動態顯像方法 檢查前測量患者身高及體重，囑其飲水300 ml，檢測前排空尿液，30 min后開始顯像。用注射器抽取111 MBq(0.5 ml)99mTc-DTPA。注射前采集注射藥物數據;被檢者仰臥檢查床上，平行孔準直器視野包含雙腎及膀胱。采用“彈丸”注射后即刻進行動態采集，以每幀2 s采集30幀;接著以每幀1 min采集20 min獲得到腎功能動態系列影像;被檢者離開檢測床后，測量注射后空針殘余藥物數據。采集程序結束后，利用計算機ROI技術處理數據及圖像;獲得腎血流圖像、腎小球濾過率(GFR)，及腎排泄圖像和數據。

1.2.3 統計學方法 應用PPMS 1.5［1］統計學軟件進行數據處理，結果以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 宮頸癌化療患者年齡對GFR影響:各年齡段患者化療后GFR均減低，但各組間無差異。但與化療前比較差異有統計學意義(t=4.28～12.17，P＜0.05)見表1。

2.2 宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期化療的SPECT腎圖峰時(TTP)、半排時間(T1/2)與對照組比較:Ⅱ、Ⅲ期各組數據比較差異無統計學意義，見表2;分別與對照組比較TTP、T1/2有顯著性差異(t值均為4.52，P＜0.05)，GFR均明顯低于對照組，差異有顯著意義(t值均為6.69，P＜0.05)。見表2。

表1 各年齡段患者化療前、后比較(±s，例)

表1 各年齡段患者化療前、后比較(±s，例)

16 21 47 42 32病腎粒數 11 34 72 73 58化療前GFR 51.32±9.14 47.19±10.02 45.35±9.58 44.79±8.92 41.36±8.17化療后GFR 31.61±7.23 30.19±9.62 27.77±7.39 29.18±20-30 31-40 41-50 51-60 61-70患者例數年齡組8.71 28.46±7.29

表2 宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期化療的SPECT腎動態檢測數據比較

3 討論

宮頸癌是危害廣女性健康的主要惡性腫瘤，其發病率和死亡率在女性生殖腫瘤中占第二位;我國宮頸癌發病率呈上升趨勢，多分布于農村已婚婦女，城市婦女也有發生;據觀察與不潔性行為有關。目前宮頸癌Ⅰ、Ⅱ期患者多采用手術加放、化療輔助治療，部分患者失去手術機會而采用化療，因此對腎臟功能的觀察尤為重要［2］。宮頸癌患者腎功能的好壞直接影響治療效果。本研究應用腎動態顯像分析了宮頸癌患者的GFR，結果表明，宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期化療患者TTP和T1/2明顯高于對照組，說明宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者存在攝取高峰延遲，半排時間延長。宮頸癌化療Ⅱ、Ⅲ期患者的GFR均明顯低于對照組，說明患者存在不同程度的腎功能損害。造成上尿路引流不暢多由尿路梗阻、腎有效血漿流量和腎小管功能障礙等引起，表現為GFR、TTP和T1/2異常。Ⅱ、Ⅲ期宮頸癌化療患者由于藥物的作用使腎小管細胞發生組織學改變，影響腎小管攝取功能，使腎小球濾過率降低。如不及時調整用藥，腎小球濾過作用將受到越來越重的影響，腎血流減少，導致腎功能不可逆的損傷［3，4］。

本課題158例宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者均采用手術加化療治療。觀察發現，宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者即使BUN及Scr正常也有很多的病例出現腎功能的異常，絕大部分病例在SEPCT全身骨顯像時就發現異常的腎臟顯影。研究中發現，化療藥物對腎臟的影響隨著化療時間延長，腎臟損害程度增加，而與患者年齡無相關意義，見表1。治療中腎動態觀察，宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期TTP、T1/2和GFR都有所改變，見表2。GFR的測定能較早地顯示腎小球功能的異常變化。當宮頸癌患者GFR減低時，應嚴格限制蛋白質的攝入，并進行恰當的治療，以防止類患者腎功能損害繼續發展，造成不可挽回的局面。

腎動態顯像能較早期地發現宮頸癌患者的腎功能的異常，并確定腎臟損害部位及腎功能受損的程度，以便指導臨床合理用藥、合理治療。

［1］周曉彬，紀新強，徐莉.PPMS 1.5統計軟件的功能及其應用.青島大學醫學院學報，2009，45(1):92.

［2］彭玉華，拉萊·蘇祖克，周康，等.子宮頸癌505例臨床分析.中華婦產科雜志，2003，38(12):764-765.

［3］譚玉婷，林仲秋，陳勍，等.以卡鉑為基礎的32例宮頸癌新輔助化療的臨床觀察.中國婦產科臨床雜志，2006，7(4):245-250.

［4］陳可靖，汪芝芬，趙惠楊，等.99mTc-DTPA腎動態顯像87例分析.中華核醫學雜志，1990，10(2):78-80.