循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理對(duì)肝膽外科患者的預(yù)后效果分析

張愛華

臨床研究證實(shí):正確的護(hù)理方法對(duì)于疾病的治愈及預(yù)后的常可發(fā)揮事半功倍的效果［1］。我院對(duì)2011年1月至2011年12月肝膽外科收治的184例患者分別予以循證護(hù)理、個(gè)體化護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果整理、分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2011年12月經(jīng)我院肝膽外科醫(yī)生通過癥狀表現(xiàn)、腹腔穿刺等診斷確診為膽囊結(jié)石、膽囊炎以及肝、肝內(nèi)膽管等惡性腫瘤需手術(shù)的患者184例，其中男140例，女44例，年齡20～75歲，平均(42.5±7.8)歲。

1.2 分組原則 所有患者按照隨機(jī)對(duì)照原則，分為2組，即:循證護(hù)理組(簡稱護(hù)理組)和個(gè)體化護(hù)理組(簡稱對(duì)照組組)，每組各92例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 循證護(hù)理方法 循證護(hù)理方法對(duì)于肝膽外科患者而言，多是指術(shù)后而言，使患者取平臥位，避免其頭部用力，觀察有無術(shù)后顱內(nèi)高壓反應(yīng)，若其手術(shù)切口疼痛較為劇烈，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，使其保持大便通暢，一般若出現(xiàn)2 d無便者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下給予緩瀉劑或開塞露，必要時(shí)施行灌腸。在護(hù)理中加強(qiáng)無菌觀念，使操作中時(shí)刻保持無菌，尤其是護(hù)理人員手部消毒，以及控制探視人員流量，進(jìn)一步完善科室內(nèi)感染管理制度［2～3］。

同時(shí)做好對(duì)癥護(hù)理的準(zhǔn)備，如對(duì)于出現(xiàn)微循環(huán)障礙的患者，應(yīng)用5%葡萄糖生理鹽水以建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定的同時(shí)，進(jìn)行心理支持，耐心做好解釋勸慰工作，盡量解除其焦慮、抑郁甚至是恐懼的心理。在患者住院期間，告知其遵從醫(yī)囑的重要性以及所用藥物的作用、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等基本知識(shí)。

1.3.2 個(gè)體化護(hù)理方法 肝膽外科患者，個(gè)體化護(hù)理更能體現(xiàn)人性化服務(wù)的特點(diǎn)，如:有些肝癌等惡性腫瘤患者存在腹水、惡心嘔吐癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)備好搶救藥品及物品，為隨時(shí)可能發(fā)生的搶救做好準(zhǔn)備［4］。

同時(shí)，有些老年患者由于病情反復(fù)，心理沖擊較大，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮的異常情緒變化，故在入院伊始即通過人格特征量表(EPQ)、對(duì)患者的性格進(jìn)行分析，對(duì)不同性格的患者予以有針對(duì)性的護(hù)理，因人適宜;而且在治療及護(hù)理過程中，為了盡可能尊重患者的隱私，盡量區(qū)分男、女病室，緩解患者就醫(yī)過程中的焦慮、尷尬心理。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者的治療后并發(fā)癥情況，隨訪1年后生活質(zhì)量情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較 護(hù)理組患者發(fā)生膽漏、腹痛、肝腎綜合征等并發(fā)癥者23例(25.00%)，而對(duì)照組發(fā)生嘔吐、膽漏等并發(fā)癥27例(29.35%)，均經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，兩者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者隨訪情況比較 隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在軀體功能、整體健康狀況得分上低于護(hù)理組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在情感功能得分則優(yōu)于護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者隨訪期間生活質(zhì)量比較

3 討論

隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)技術(shù)及理論的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)愈發(fā)深入，而護(hù)理工作作為臨床工作中不可或缺的重要部分，其對(duì)于疾病治療及預(yù)后的重要性得到廣泛認(rèn)可，近年來新興的護(hù)理理論，如循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理方法，分別是通過對(duì)于疾病的認(rèn)知及熟悉程度進(jìn)行護(hù)理，以及根據(jù)患者自身的性格特點(diǎn)等情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策［5］，從不同角度出發(fā)，關(guān)注點(diǎn)亦有所側(cè)重，而漸次應(yīng)用于臨床護(hù)理工作之中。然而，在重視健康，關(guān)注個(gè)性化的現(xiàn)今，兩種護(hù)理方式如何更好的應(yīng)用于臨床，相關(guān)報(bào)道較少。

有鑒于此，我院肝膽外科將兩種護(hù)理方式分別引進(jìn)于臨床疾病的護(hù)理之中，探討其有效的護(hù)理措施與方法，結(jié)果顯示:護(hù)理組患者發(fā)生膽漏、腹痛、肝腎綜合征等并發(fā)癥者23例(25.00%)，而對(duì)照組發(fā)生嘔吐、膽漏等并發(fā)癥 27例(29.35%)，均經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，兩者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在軀體功能、整體健康狀況得分上低于護(hù)理組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在情感功能得分則優(yōu)于護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示:在肝膽外科疾病的護(hù)理之中，循證護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理均對(duì)于并發(fā)癥的影響相同，但循證護(hù)理對(duì)于緩解患者的軀體健康效果明顯，而個(gè)性化護(hù)理更側(cè)重于解除患者的情感障礙，因此，臨床中將此兩種護(hù)理方式根據(jù)患者的病情需要，以及情感需求，相結(jié)合的應(yīng)用于護(hù)理工作之中，應(yīng)是有效解決患者疾苦的良策。

［1］ 何平，李金龍，張乙川，等.肝膽手術(shù)后膽漏的原因、預(yù)防和治療. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(22):3628-3630．

［2］ 宋錦平，成翼娟 .循證護(hù)理學(xué)．護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(4):292．

［3］ 顏美瓊.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(8):675-677．

［4］ 李潤蓮，劉風(fēng).肝硬化合并上消化道出血的病情觀察及護(hù)理．中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2008，5(8):759-760．

［5］ 楊翠琴，穆睿華，李慧芳.臨床護(hù)理安全隱患及防范措施．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(4):464-465．