五加生化膠囊配合藥物流產80例

崔明

河南省周口市中心醫院中醫婦科，河南周口 466000

自20 世紀90年代初開始，藥物流產以其安全有效且簡便易用等特點迅速為眾多患者所接受，當前臨床上用于終止早孕一般是應用米非司酮配伍米索前列醇[1-2]，其具有使用方便、安全、有效、痛苦小等優點，一直在臨床上被廣泛應用，但其藥物流產后出血量較多，導致其完全流產率低，少數患者流產不徹底，蛻膜未完全排出或子宮內膜修復緩慢，導致陰道長時間不規則出血，這些現象均在一定程度上影響了該藥的臨床應用[3-4]。為研究如何彌補這一缺點，本文通過在常規運用米非司酮配伍米索前列醇治療的基礎上，加用五加生化膠囊，觀察探討五加生化膠囊配合藥物流產的臨床療效，總結其臨床價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月～2010年2月160例自愿要求藥物流產的早孕婦女，孕周均在12周以內，年齡26～37歲，平均31.5歲，孕次1次121例，孕次2次或2次以上39例，均經過常規血、尿、白帶、肝腎功能及心電圖等檢查，無異常，隨機分為觀察組和對照組，各80例，觀察組使用五加生化膠囊配合藥物流產，對照組采用常規藥物流產，觀察對比兩組流產結果、清宮率、陰道出血時間及陰道出血量，記錄相關數據進行統計學分析。兩組孕婦從年齡、孕周及孕次等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 每天在同一時間口服米非司酮50 mg（2 片）/d，連續服藥2 d，在第3 天服用最后2 片米非司酮后，間隔1 h再口服米索前列醇0.6 mg（3 片）/d，餐前后2 h空腹服用，待孕囊完全排出后，再給予口服五加生化膠囊2次/d，6 粒/次，連續服用3 d，維生素E 100 mg/d，1次/d，連續服用3 d，觀察記錄病情。

1.2.2 對照組 每天在同一時間口服米非司酮50 mg（2 片）/d，連續服藥2 d，在第3 天服用最后2 片米非司酮后，間隔1 h再口服米索前列醇0.6 mg（3 片）/d，餐前后2 h空腹服用，觀察記錄病情。

1.3 療效評價標準

根據《婦產科學》第7 版制訂以下療效標準，顯效：完全流產，妊娠組織在24 h內自然排出，陰道流血明顯比月經量少，組織物排出2 d后，經B超復查無殘留的組織物；有效：不全流產，妊娠組織物在24 h內部分排出，陰道出血量明顯多于月經量，組織物排出2 d后，經B超復查顯示有組織物殘留；無效：流產失敗，用藥后24 h內無任何的妊娠組織物排出[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用 χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中顯效65例，有效12例，無效3例，清宮率為3.75%，總有效率96.25%；對照組中顯效27例，有效32例，無效21例，清宮率為25.00%，總有效率73.75%，兩組流產結果及清宮率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組陰道出血時間及陰道出血量比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 觀察組和對照組治療后療效比較[n（%）]

表2 兩組陰道出血時間與陰道出血量對比（±s）

表2 兩組陰道出血時間與陰道出血量對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

觀察組（n=80）對照組（n=80）組別 陰道出血時間（min）9.11 ±4.12*13.21 ±6.28陰道出血量（ml）133.56 ±38.22*103.45 ±29.55

3 討論

藥物流產是指在懷孕早期選用服藥而非手術方法終止妊娠的一種流產方式，是女性受孕后經常選用的方法。藥物流產適合于懷孕5～7周的不適宜運用手術方法進行流產的健康婦女，該法可避免子宮穿孔、手術疼痛以及心律紊亂等手術并發癥，而且應用方便，因此相比與手術方法，其臨床應用具有更多優點。

3.1 米非司酮配伍米索前列醇對早孕流產的療效分析

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，主要藥理作用機制是通過在體內與孕酮進行受體的競爭，從而引起絨毛及蛻膜變性，最終壞死。妊娠期口服米非司酮不僅能對合體起作用，阻礙其滋養細胞，并且直接對子宮螺旋動脈上的孕激素受體和雌激素受體起作用，減少子宮螺旋動脈對胎盤供血，最終導致蛻膜與絨毛膜板分離，而后胎膜與胎盤也易于剝離完全，抑制繼續妊娠。由于正常的宮頸組織的構成為結締組織，而其中的主要成分膠原纖維則是米非司酮對孕酮抵抗作用的有效成分，能加強膠原的分解，并使宮頸軟化及擴張，以利于排除組織物。另外，米索前列醇能夠促進子宮平滑肌收縮，軟化并擴張宮頸，同樣利于胎囊排出，從而使妊娠終止。因此，米非司酮配伍米索前列醇可相互促進，對12周以下的早孕，終止妊娠有較好的效果，一般不發生感染、羊水栓塞、人工流產綜合征及大出血等并發癥，安全可靠且操作簡單，但其藥物流產的陰道出血時間較長和陰道出血量較多，導致其完全流產率低。

3.2 五加生化膠囊配合藥物流產的臨床價值分析

祖國醫學認為，早孕藥流后會使胞腔空虛，此時寒邪會乘虛入胞，與血發生相搏，引起瘀血內阻及血不歸經，因而出現出血淋漓、日久不凈的現象。治療方法應以活血化瘀、溫經散寒為主。五加生化膠囊是由川芎、當歸、刺五加等中藥制備而成，具有益氣養血和活血化瘀的功效，從其藥理作用機制上可見，此中藥成分具有增強子宮收縮、抗疲勞等作用。通過發揮其活血化瘀的作用，使官腔內的瘀血消散，保證血行通暢，同時刺激子宮發生節律性收縮，加速排出官腔內的殘留蛻膜組織、少數絨毛及瘀血，最終有效縮短藥物流產后的陰道出血時間及減少陰道出血量[6]。因此，五加生化膠囊配合藥物流產發揚了米非司酮配伍米索前列醇的流產優點，并結合了五加生化膠囊有效減少陰道出血的優勢，獲得良好的流產效果。本研究結果也驗證了上述觀點。

綜上所述，五加生化膠囊配合藥物流產的臨床療效顯著，不良反應小，可有效減少陰道流血量，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

[1] Anjum R,Khar A.Differential regulation ofapoptosis inAK-5 tumorcells by the proto-oncogene Bcl-2:presence of Bcl-2 dependent and independent pathways[J].FEBS Lett,2001,499(1-2):166-170.

[2] Angela D.The efficacy and tolerance of mifepristone and prostaglandin in termination of pregnancy of less than 63 days gestation:UK multicentre study-final results[J].Contraception,1997,55(1):1-5.

[3] Spitz I M.Progesterone antagonists and progesterone receptor modulators:an overview[J].Steroids,2003,68(10-13):981-993.

[4] 陳桂香.米非司酮配伍米索前列醇加清宮術治療過期流產150例臨床觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(17):58.

[5] 樂杰.婦產科學[M].7 版.北京:人民衛生出版社,2008:1374.

[6] 潘艷梅.五加生化膠囊治療藥物流產后陰道出血180例[J].河南中醫,2007,27(12):45-47.