不同年齡腰椎間盤突出癥患者的情緒反應特征

甄 鷹，喬愛珍，孫 梅

空軍總醫院全軍中西醫結合正骨治療中心，北京 100142

腰椎間盤突出癥（腰突癥）是一種脊柱損傷與退行性疾病，病程較長，反復發作，我國人群的平均患病率為8%～25%[1]；椎間盤突出的發病原因為腰椎間盤退變引起的，是中老年患者的常見病。主要表現為腰痛、下肢放射痛及腰部活動受限，嚴重時可引發大小便失禁等功能障礙。許多患者由于疾病的反復發作，長期處在慢性疼痛的狀態中，大多會伴有緊張、焦慮、抑郁等情緒反應，甚至出現焦慮癥或抑郁癥。不僅影響到患者的工作和生活狀態，還會給患者的臨床癥狀帶來更為復雜的影響。本文通過對185例腰椎間盤突出癥患者的情緒狀態調查和分析，了解年齡因素對腰突癥患者可能出現的焦慮情緒反應的影響。現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本為2008～2009年住院患者185例，其中，男120例，女 65 例，年齡 17～77 歲，平均（43.88 ±12.19）歲;入組標準按CCMD-3 診斷標準，符合慢性椎間盤突出癥患者，同時排除其他外傷骨折、腫瘤及嚴重的精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 心理測評 將入院測評列入入院檢查項目中，此項目在臨床心理科專業心理測評師指導下，完成對癥狀自評量表SCL-90 的填寫。SCL-90 由90個條目組成，每個條目采用5 級評分（無=1分、輕度=2分、中度=3分、偏重=4分、嚴重=5分），要求患者根據自己近一周的實際情況，回答每一條目。

1.2.2 分組設計 以年齡為自變量，對數據進行統計分析，探討不同年齡段患者的心理狀態。其中40歲及以下為組Ⅰ、41～50歲為組Ⅱ、51～60歲為組Ⅲ，61歲及以上為組Ⅳ。

1.2.3 數據處理 采用第四軍醫大學研制的DXC-Ⅲ型多項心理測評儀。

2 結果

2.1 總體情緒狀態檢出率比較

185例腰椎間盤突出癥患者中，從情緒癥狀反應的頻數和強度看，依次為軀體化癥狀、強迫癥狀、抑郁癥狀。軀體化癥狀檢出率最高，為27.56%，強迫癥狀為17.83%，抑郁癥狀為 12.43%（表1）。

表1 軀體化、情緒狀態檢出率比較[n（%）]

2.2 不同年齡階段陽性因子比較

結果顯示40歲以下的患者陽性因子最少，隨著年齡的增長，陽性因子呈遞增趨勢。除組Ⅰ外，組Ⅱ和組Ⅲ陽性因子依次以軀體化癥狀、強迫癥狀、抑郁癥狀為主；而61歲及以上即組Ⅳ的陽性因子依次以軀體化癥狀、敵對癥狀、強迫癥狀、抑郁癥狀為主要表現（表2）。

表2 不同年齡段陽性因子情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 腰突癥患者大多具有抑郁焦慮情緒

腰突癥是以反復發作的慢性疼痛為主的一種常見病，易產生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，出現自主神經功能紊亂，影響疾病的進程和康復[2]。由于腰突癥患者是以下肢功能受限和疼痛為主要臨床癥狀的，這使得患者減少了與外界接觸能力，增加了孤寂感，容易把注意力集中在軀體的疼痛癥狀上，如有不適，患者希望能盡快得到解決，如果不能及時滿足其需求，則可能引起他們情緒的波動，產生敵對和偏執心理[3]。本調查發現185例腰椎間盤突出癥患者中，從情緒癥狀反應的頻數和強度看依次為軀體化癥狀、強迫癥狀、抑郁癥狀。軀體化癥狀檢出率最高，為27.56%，強迫癥狀為17.83%，抑郁癥狀為12.43%。這些都證實了腰突癥患者的情緒紊亂狀態。

3.2 年齡因素對腰突癥患者情緒的影響

不同年齡階段，社會角色不同，家庭責任也不盡相同。年齡越高，責任相對越大，生活及工作壓力也越大。這就意味著心理壓力比較大。患病后的情緒波動也就會比較大。本調查發現，40歲以下的患者情緒影響的陽性因子比較少，而隨著年齡的增長，陽性因子呈遞增趨勢。40歲以上各組的陽性因子主要為軀體癥狀、強迫癥狀、抑郁癥狀、敵對癥狀等。這些都證實了中年以上患者家庭及社會壓力對其患病后情緒狀態的影響。

3.3 軀體化癥狀對椎間盤突出癥患者的突出影響

本調查還發現，各組患者情緒化影響因子中，軀體化癥狀為主要反應，占27.56%。這比較符合以軀體疼痛為主要癥狀腰突癥臨床表現。隨著年齡的增長，軀體化癥狀的陽性檢出率呈現遞增趨勢，尤其是61歲及以上患者，軀體化癥狀檢出率達到了84%，同時61歲及以上患者的敵對情緒檢出率也較高，占84.43%，這和以前的文獻報道[4]比較一致。這一結果進一步顯示，軀體疼痛會帶來負性情緒反應，并因此加重軀體化的癥狀。這也解釋了臨床上經常發現部分腰突癥的患者的軀體化癥狀表現重于實際病理改變的原因。提示慢性疼痛患者心因性因素對臨床狀態的重要影響。

通過本調查可以看到強化關注軀體-心理關系在腰突癥患者整體護理中的重要性，對于中年以上的腰突癥患者尤為重要[5]。如何在臨床治療和護理過程中甄別癥狀與心理反應的關系，是治療和護理腰突癥乃至所有慢性疼痛患者的重要環節。由于篇幅限制，關于性別、癥狀等各種因素對于腰突癥患者的癥狀學及情緒的影響，作者將另文闡述。

[1] 于芳,聶軍.慢性腰椎間盤突出癥患者應對方式特點及心理健康狀況調查[J].南方醫科大學學報,2008,28(6):1083-1084.

[2] 趙英.多學科干預與慢性疼痛治療[J].中國康復醫學雜志,2003,18(1):9.

[3] 邱愛麗,昌玉娣,卜鳳嬌.椎間盤突出癥患者的心理分析及護理對策[J].現代臨床護理,2005,4(4):67-68.

[4] 盧錦秀.心理干預對老年期抑郁癥患者療效的影響[J].中國健康心理學雜志,2009,7(17):778-779.

[5] 蘇俊英.護理干預對腰椎間盤突出癥患者術后療效的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(14):118-119.