派瑞松聯合外耳道沖洗治療真菌性外耳道炎的臨床研究

孫 俊 杜友紅 羅婷婕

1.湖南省冷水江市人民醫院耳鼻咽喉科，湖南冷水江 417500；2.湖南省婁底市中心醫院耳鼻咽喉科，湖南婁底 417000

真菌性外耳道炎目前在耳鼻喉科門診較為常見，是由于霉菌感染所形成的外耳道皮膚和皮下組織彌漫性炎癥。臨床治療過去多采用單純的外耳道沖洗，但療效欠佳，嚴重者甚至可影響患者聽力及生活質量。因此，為探討藥物[曲安奈德益康唑乳膏（商品名：派瑞松）]聯合外耳道沖洗治療真菌性外耳道炎的方法及效果，給臨床治療提供參考，特隨機選取本院2009年9月～2011年9月收治的80例霉菌性外耳道炎患者，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2009年9月～2011年9月收治入院的80例真菌性外耳道炎（所有患者均符合《實用耳鼻喉科學》中關于真菌性外耳道炎的診斷[1]）患者，其中，男48例，女32例，年齡 18～64 歲，平均（30.0 ±6.2）歲，病程 3 個月～4 年，平均病程（1.1 ±0.3）年。隨機分成兩組，實驗組42例，行派瑞松聯合外耳道沖洗治療；對照組38例，單純行外耳道沖洗。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組單純行外耳道沖洗，即在耳內鏡下檢查及治療。首先在耳內鏡下清理外耳道，雙氧水、生理鹽水清洗外耳道，對于輕度感染者用抗生素激素類藥液沖洗，清理干凈后先給予滴耳劑滴耳治療。實驗組行派瑞松聯合外耳道沖洗治療，即用棉拭子將派瑞松乳膏涂擦外耳道，每天2次，7 d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 評價方法

隨訪10～15 d，比較兩組患者治療前后的病情積分和臨床療效、不良反應[2]。外耳道炎病情積分包括耳痛、耳屏壓痛、耳周淋巴結腫痛、外耳道紅腫、分泌物等體征和癥狀的變化，按照癥狀無、輕、中、重，每項分別評為 0～3分。臨床療效結合本院自制的診斷標準，采用體征積分下降指數（symptom score reduce index，SSRI）和細菌培養結果作為臨床療效評價標準：SSRI≥80%，細菌培養陰性為顯效；30%≤SSRI＜80%，細菌培養陰性或陽性為有效；SSRI＜30%，細菌培養陽性為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0 統計軟件包進行處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床病情積分

隨訪期間兩組內比較，治療后患者病情積分均低于治療前（t=0.371，P=0.872）。兩組間相比，治療后實驗組患者病情積分低于對照組（t=3.326，P=0.008）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后病情積分對比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后病情積分對比（分，±s）

組別 治療前 治療后實驗組對照組t值P值9.8 ±2.1 9.7 ±2.2 0.371 0.872 2.4 ±1.0 4.7 ±1.5 3.326 0.008

2.2 臨床療效

隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者的總有效率（顯效率+有效率）為97.6%，高于對照組的81.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效對比[n（%）]

2.3 不良反應

隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者的各項不良反應發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

作為一種亞急性或慢性傳染病，真菌性外耳道炎為真菌侵入外耳道后生長繁殖所引起的一種皮膚感染，大都在外耳道局限，偶可侵及乳突根治術腔或中耳[3]。其以滲出性炎癥和局部瘙癢為主要特征。目前常見的致病真菌種類較多，以念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及青霉菌等較為常見。尤其是在外耳道潮濕（中耳流膿、游泳）、氣候濕熱、長期應用抗生素滴耳液時可誘發本病。而治療外耳道真菌病的原則便是應首先清除所有在外耳道內的分泌物和真菌痂皮，保持外耳道干燥，一般不需要全身應用抗真菌藥，常局部用藥[4]。目前，臨床上常用的外耳道洗液通常含有雙氧水、抗生素激素等成分，這樣既可起到減少繁殖源，同時還有消毒滅菌的作用，保持外耳道的干燥清潔[5]。本研究中治療后所有患者病情積分均低于治療前（P<0.05），即表明常規的外耳道沖洗在一定程度上也能起到積極的治療作用。

隨著疾病聯合治療理念的不斷普及，派瑞松在治療真菌性外耳道炎中的作用也不斷凸顯。派瑞松霜的主要成分為0.1%的曲安奈德和1%的硝酸益康唑。曲安奈德是一種中效的糖皮質類固醇激素，可提高其抗過敏、抗滲出、抗炎、止癢等作用。而硝酸益康唑屬于咪唑類衍生物，具有廣譜的抗真菌作用，對革蘭陽性細菌也有效[6]。因此，Mom等[7]研究認為，作為一種皮質類固醇激素與抗真菌藥的復合外用制劑，派瑞松具有抗過敏、抗炎和抗真菌等多重功效，其具有安全性好，療效迅速等優點，是一種治療真菌性外耳道炎的優良外用藥。本研究中兩組間相比，治療后實驗組患者病情積分低于對照組，實驗組患者的總有效率（顯效率+有效率）為97.6%，高于對照組的81.6%，差異均有統計學意義（均P<0.05）。因此，筆者認為耳內鏡下清洗外耳道，引流通暢，再聯合派瑞松外用止癢消炎，對于外耳道真菌病患者可取得較好的臨床療效，較快地緩解臨床癥狀使聽力改善，并且楊瓊等[8]也認為其無痛苦、方法簡單、費用少，適合在門診直接開展，較易被患者所接受。值得一提的是，作為外耳道炎的常見并發癥，輕度頭暈、耳癢、耳痛、外耳道紅腫一直困擾著臨床治療，而本研究中治療后實驗組患者的各項不良反應發生率均低于對照組（均P<0.05），與林紅艷[9]研究結果基本一致，表明聯合治療還具有毒副作用小、安全性高等優點，使患者治療后的生活質量不受影響。

總而言之，應用藥物聯合外耳道沖洗治療真菌性外耳道炎，可顯著減輕患者的病情惡化，提高臨床療效，且能避免不良反應，安全性高，值得在臨床治療中推廣使用。

[1] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1113．

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[3] 吳金毛.慢性彌漫性外耳道炎30例診治分析[J].交通醫學，2011，25（1）：91-92.

[4] 潘潔紅.耳內鏡下外耳道沖洗聯合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，（9）：149-150.

[5] 洪元庚.派瑞松軟膏治療慢性外耳道炎真菌感染療效觀察[J].基層醫學論壇，2010，14（31）：967-968.

[6] Ishida IM，Sugiura M，Teranishi M，et al.Otoacoustic emissions，ear fullness and tinnitus in the recovery course of sudden deafness[J].Auris-Nasus-Larynx，2008，35（1）：41-46.

[7] Mom T，Gilain L，Avan P.Cochlear ischemia：from fundamental data to clinical hope[J].Ann-Otolaryngol-Chir-Cervicofac， 2008，125（6）：301-308.

[8] 楊瓊，高春生，孫彩波，等.耳部真菌病臨床分析（附187例報告）[J].中華耳科學雜志，2007，5（2）：161.

[9] 林紅艷.真菌性外耳道炎的臨床治療觀察[J].中國實用醫藥，2010，（33）：116-117.