四烏賊骨一茹丸治療藥物流產后子宮出血120例效果觀察

李杏英 譚小燕 胡雪原

重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404120

米非司酮（RU486）配伍前列腺素（PG）是計劃生育終止早期妊娠的常用方法，完全流產率可達5%～90%[1]，其方法簡便，不需宮內操作，為無創傷性，但存在著孕囊排出后出血時間長、大出血、繼發感染、月經異常等問題，嚴重影響婦女的身心健康，也是廣大婦產科醫務人員亟需解決的問題。本研究采用藥物流產后加服四烏賊骨一藘茹丸以觀察子宮出血時間及出血量，其效果理想，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2010年12月在重慶三峽醫藥高等專科學校第二附屬醫院和貴陽中醫學院第一附屬醫院門診就診的孕婦120例，均符合以下條件：停經<49 d；經尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查（+）；婦科檢查或B超提示確診宮內妊娠且胎囊<3 cm；無藥物流產禁忌證；近3個月內無流產史并自愿要求終止妊娠。120例孕婦根據患者意愿，在知情同意的情況分為治療組（65例）和對照組（55例）。兩組在年齡、孕產次、停經天數、孕囊直徑方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數 年齡（歲） 孕產次 停經天數（d） 孕囊直徑（cm）治療組對照組65 55 26.41±2.60 25.96±2.70 1.8±0.9 1.7±0.9 44.8±4.6 45.4±3.8 2.05±0.39 2.13±0.80

1.2 方法

1.2.1 藥流方法 米非司酮為浙江仙琚制藥生產，每片25 mg；米索前列醇為北京紫竹藥業有限公司，每片200 mg。治療組、對照組均采用第1天空腹服用米非司酮75 mg，第2天空腹服用米非司酮75 mg，第3天空腹頓服米索前列醇600 mg。

1.2.2 治療組 孕囊排出后觀察1 h無異常后加服四烏賊骨一藘茹丸5劑，水煎服，日1劑，早、中、晚分服。基本方：茜草15 g、烏賊骨 15 g；氣虛證型加黨參 15 g、黃芪 15 g、阿膠15 g；血熱證型加地榆15 g、側柏葉15 g、仙鶴草15 g；血瘀證型加炒蒲黃15 g、三七15 g、益母草15 g。

1.2.3 對照組 妊娠排出后觀察1 h無異常后加服桂枝茯苓丸治療5劑，水煎服，日1劑，早、中、晚分服。藥物組成：桂枝15 g、茯苓 15 g、赤芍 15 g、丹皮 15 g、桃仁 15 g。

1.3 臨床觀察標準[2]

1.4 觀察指標

由120例患者填寫隨訪表，記錄出血時間及每日出血量，由專職人員收集隨訪表并進行統計。

1.5 統計學方法

應用統計軟件SPSS 12.0對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮出血量的比較

給藥治療后14 d內，記錄兩組患者子宮出血量（均與月經量相比較），治療組小于月經量51例，等于月經量12例，大于月經量2例，與對照組（24例、21例、10例）比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組子宮出血量的比較（例）

由表2可知，治療組較對照組預防子宮出血效果好。結果表明四烏賊骨一藘茹丸比桂枝茯苓丸對減少藥物流產后子宮出血量的治療效果更好。

2.2 兩組子宮出血持續時間比較

給藥治療后14 d，記錄兩組患者子宮出血持續時間。兩組子宮平均出血持續時間比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）。見表 3。

表3 子宮出血持續時間比較（例）

由表3可知，治療組較對照組縮短子宮出血持續時間效果好。結果表明四烏賊骨一藘茹丸比桂枝茯苓丸對縮短藥物流產后子宮出血時間的治療效果更好。

2.3 兩組流產效果比較

給藥治療后14 d，結合兩組患者子宮出血量持續時間、子宮出血量，復查尿HCG和婦科B超檢查結果，兩組流產效果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組流產效果比較[n（%）]

由表4可知，治療組與對照組流產效果相當。結果表明四烏賊骨一藘茹丸與桂枝茯苓丸對藥物流產后流產效果相一致。

2.4 不良反應

120例患者實驗過程中未出現過敏和其他不適反應。

3 討論

米非司酮配伍PG是使用廣泛的計劃生育終止早期妊娠的方法，藥物流產后子宮出血量多、出血持續時間長的主要原因有：①絨毛蛻膜殘留；②宮腔感染；③雌、孕激素水平不同步；④子宮收縮不良；⑤凝血功能障礙。藥流后出血屬于中醫“產后惡露不絕”的范疇，縱觀前賢，其病機總離不開“虛”、“熱”、“瘀”三個方面，尤其“瘀血”為醫家普遍重視的基本病理，臨床所見亦以血瘀證為多見，因產留瘀，胞衣胎膜殘留為瘀，瘀血內阻，新血難安，不得歸經，以致惡露不凈。治法以“補肝腎”為基礎，“祛瘀”為關鍵，“清熱”為防傳變。桂枝茯苓丸中桂枝行瘀導滯，桃仁活血化瘀，牡丹皮清瘀熱，芍藥養血和血。曹麗霞等[3]通過與生化丸對照，發現桂枝茯苓丸能使孕囊盡快排出，減少出血量，縮短陰道出血時間，從而提高藥流的成功率。

本臨床觀察通過與桂枝茯苓丸對比治療藥物流產后子宮出血，表明四烏賊骨一藘茹丸有縮短藥物流產后子宮出血時間及減少子宮出血量的作用。四烏賊骨一藘茹丸出自《素問·腹中論》，是第一首婦科古方，能通澀兼用，補腎活血，現常用之止血止帶。方中烏賊骨入肝腎經，養血通經、滋陰益腎的功效，主要作為止血劑治療出血性疾病，尤其對治療子宮出血，如對放環、結扎輸卵管、人工流產所致子宮出血療效尤為顯著。烏賊骨能增強子宮收縮力，促進絨毛、蛻膜組織排出，減少其在子宮內的殘留產生凝血而起到迅速止血的效應，從而減少子宮出血。烏賊墨具有縮短凝血時間和降低纖溶酶活性的作用[4]。茜草涼血化瘀止血通經，現代藥理研究表明，茜草能縮短凝血時間，且能通過提高血小板計數，對抗肝素及華法林的出血來發揮止血作用[5]。同時，茜草還具有興奮子宮增強子宮收縮和抗菌的作用，茜草水提取液在體外對金黃色、白色葡萄球菌有抑制作用，對肺炎雙球菌、流感桿菌及部分皮膚真菌也有抑制作用[6]。

綜觀全方，四烏賊骨一藘茹丸能防治藥流后陰道出血，以補肝腎調沖任治其本，止血活血治其標，清熱涼血防其變。

[1]郎景和，向陽.高級醫師案頭叢書婦產科學[M].北京：中國協和醫藥大學出版社，2000：58.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：2586-2591.

[3]曹麗霞，孫向娟.桂枝茯苓丸治療藥物流產后陰道出血臨床分析[J].實用醫技雜志，2004，11（5）：783.

[4]宋琨，丁安偉.烏賊骨化學成分和藥理作用研究概況[J].時珍國醫國藥，2001，12（4）：378.

[5]張衛華，張振凌，黃顯峰，等.茜草飲片炒炭前后止血機制的比較[J].中華中醫藥雜志，2006，21（3）：160.

[6]張振英，黃顯峰.茜草藥理作用研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2007，15（15）：2172.