醫(yī)學(xué)生傳染病防治知識(shí)技能現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

張 玲，朱長(zhǎng)才，李文芳，張志兵，唐岱琨，王 萍

（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430065）

調(diào)查報(bào)告

醫(yī)學(xué)生傳染病防治知識(shí)技能現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

張 玲，朱長(zhǎng)才，李文芳，張志兵，唐岱琨，王 萍

（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430065）

為了解醫(yī)學(xué)生傳染病防治知識(shí)技能現(xiàn)狀及其影響因素，本研究隨機(jī)抽取預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生114人，調(diào)查分析醫(yī)學(xué)生主干課程平均成績(jī)、醫(yī)學(xué)微生物成績(jī)、傳染病學(xué)成績(jī)、流行病學(xué)成績(jī)、傳染病實(shí)習(xí)時(shí)間及傳染病知識(shí)技能掌握情況。結(jié)果顯示預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生知識(shí)技能得分（26.490 ±1.030）高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生得分（21.730±1.400）（P＜0.05），影響醫(yī)學(xué)生知識(shí)技能得分的因素有主干課程平均成績(jī)和傳染病實(shí)習(xí)時(shí)間（P＜0.05）。說明醫(yī)學(xué)生傳染病防治知識(shí)技能掌握情況不容樂觀，醫(yī)學(xué)生的主干課程平均成績(jī)和傳染病實(shí)習(xí)時(shí)間為傳染病知識(shí)技能掌握的促進(jìn)因素。

醫(yī)學(xué)生；傳染病；logistic回歸分析

目前，世界范圍內(nèi)傳染病流行形勢(shì)使鼠疫、霍亂、抗藥結(jié)核等老的傳染病死灰復(fù)燃，艾滋病、非典型肺炎、禽流感、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病不斷發(fā)生，突發(fā)傳染病疫情對(duì)公眾健康的危害成為世界各國(guó)特別是發(fā)展中國(guó)家疾病預(yù)防控制的主要任務(wù)。然而，我國(guó)目前高等醫(yī)學(xué)教育的傳染病防治課程體系脫離實(shí)際，傳染病相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)弱化，教學(xué)方法陳舊，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生傳染病理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，傳染病防治中的病因診斷、隔離觀察、環(huán)境消毒處理、易感人群保護(hù)等防治技能不足，特別是應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病疫情時(shí)的病因調(diào)查和應(yīng)急處置能力欠缺。為了解五年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生傳染病防治知識(shí)技能現(xiàn)狀及影響因素，為改革高等醫(yī)學(xué)院校傳染病防治教學(xué)體系提供科學(xué)依據(jù)，我們做了本次調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

對(duì)象：剔除因違紀(jì)、學(xué)分未達(dá)到畢業(yè)或?qū)W位授予要求的學(xué)生后，隨機(jī)抽取某高校2011屆五年制醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生114人，其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)37人，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)77人。

調(diào)查內(nèi)容：擬定《醫(yī)學(xué)畢業(yè)生傳染病知識(shí)技能問卷》，內(nèi)容包括學(xué)生基本情況（專業(yè)主干課程平均成績(jī)、微生物學(xué)成績(jī)、傳染病學(xué)成績(jī)、傳染病科實(shí)習(xí)情況等）、傳染病知識(shí)（傳染病常見概念、傳染病特征、傳染病流行環(huán)節(jié)、傳染病免疫學(xué)知識(shí)、傳染病防治法律知識(shí)等）、傳染病防治技能（傳染病診治、突發(fā)傳染病應(yīng)急處置、傳染病消毒隔離、計(jì)劃免疫、傳染病流行病學(xué)等）。

方法：統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，組織完成專業(yè)實(shí)習(xí)后返校畢業(yè)生問卷調(diào)查，調(diào)查員集中講解后指導(dǎo)被調(diào)查者完成問卷填寫。使用Excel辦公軟件對(duì)問卷調(diào)查資料進(jìn)行錄入，采用SPSS17.0中文版軟件對(duì)錄入資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生傳染病知識(shí)技能得分情況

傳染病知識(shí)技能問卷共計(jì)36題，每題正確計(jì)1分，總分36分。其中，傳染病防治知識(shí)問卷分15分，傳染病防治技能問卷分20分。不同專業(yè)畢業(yè)生傳染病防治知識(shí)技能得分比較，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生總分、知識(shí)分及技能分均顯著高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生傳染病知識(shí)技能比較±s）

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生傳染病知識(shí)技能比較±s）

專業(yè)人數(shù)知識(shí)技能總分傳染病知識(shí)傳染病防治技能預(yù)防醫(yī)學(xué)37 26.490±1.030 10.970±1.560 15.510±1.426臨床醫(yī)學(xué)77 21.730±1.400 9.000±2.450 13.000±1.446 T值4.200 4.170 3.45 P值0.000 0.001 0.003

2.2 醫(yī)學(xué)生傳染病知識(shí)技能得分影響因素logistic回歸分析

以大學(xué)期間主干課程平均成績(jī)（優(yōu)良＝1，一般＝0）、微生物學(xué)成績(jī)（優(yōu)良＝1，一般＝0）、傳染病學(xué)成績(jī)（優(yōu)良＝1，一般＝0）、流行病學(xué)成績(jī)（優(yōu)良＝1，一般＝0）、傳染病實(shí)習(xí)時(shí)間（≥2周＝1，＜2周＝0）為自變量，以傳染病防治知識(shí)技能得分（36個(gè)問題總分36分，≥22分＝1，＜22分＝0）為因變量，采用向后逐步回歸方法進(jìn)行傳染病知識(shí)技能得分影響因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，影響預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生傳染病知識(shí)技能得分的因素有主干課程平均成績(jī)和實(shí)習(xí)時(shí)間（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 影響醫(yī)學(xué)生傳染病知識(shí)技能因素的logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，36分的傳染病知識(shí)技能總分中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生平均得分21.73分，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生平均得分26.49分；15分知識(shí)問卷，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生得分9分，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)得分10.97分；20分傳染病技能相關(guān)問卷，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生傳染病技能得分13分，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)得分15.51分。兩專業(yè)學(xué)生得分比較，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)總得分、知識(shí)分和技能分均高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。醫(yī)學(xué)生特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生傳染病防治知識(shí)技能得分偏低，結(jié)果與國(guó)內(nèi)谷秋紅、汪萃萃等相關(guān)研究報(bào)道一致，谷秋紅等調(diào)查醫(yī)學(xué)生共538人，傳染病學(xué)成績(jī)最高分86分，最低分僅為17分，平均分為70.74分，涉及基礎(chǔ)知識(shí)得分明顯高于病例分析得分［1］；汪萃萃等研究醫(yī)學(xué)生對(duì)手足口病最典型癥狀、結(jié)核病病原體、甲類傳染病類型等知曉率不足60%［2］。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)生課程體系仍是沿用前蘇聯(lián)課程體系，傳染病防治相關(guān)課程包括學(xué)科基礎(chǔ)課程（醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)）、專業(yè)課程（傳染病學(xué)、流行病學(xué)）及傳染病見習(xí)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，缺少實(shí)際工作需要的病原微生物學(xué)、衛(wèi)生微生物學(xué)、醫(yī)源性微生物、媒介生物、食源性致病微生物、傳染病免疫學(xué)診斷基礎(chǔ)課程和衛(wèi)生法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、災(zāi)害救援、健康教育、新發(fā)傳染病、計(jì)劃免疫等專業(yè)課程，較少結(jié)合基礎(chǔ)課程課程組織開展傳染病流行形勢(shì)、病原生物分子生物學(xué)檢測(cè)、傳染病預(yù)防控制進(jìn)展等專題講座和專業(yè)課程教學(xué)組織開展艾滋病、肝炎、耐藥結(jié)核病、傳染病流行社會(huì)經(jīng)濟(jì)危害、傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警等專題講座；因?yàn)閭魅静×餍刑攸c(diǎn)和典型病例缺乏，教學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)生較少參與傳染病見習(xí)實(shí)習(xí)。為保證醫(yī)學(xué)生掌握社會(huì)實(shí)際需要的傳染病防治知識(shí)技能，應(yīng)結(jié)合傳染病防治新形勢(shì)的需要［3］，借鑒國(guó)外高等教育課程建設(shè)經(jīng)驗(yàn)［4］，加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育傳染病防治課程體系改革，建立滿足社會(huì)需求的科學(xué)的傳染病防治課程體系。

醫(yī)學(xué)生傳染病知識(shí)技能掌握涉及傳染病課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的科學(xué)構(gòu)建和有效實(shí)踐，傳染病知識(shí)技能主要源于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)及傳染病實(shí)踐環(huán)節(jié)。為了解主要課程和實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)對(duì)傳染病知識(shí)技能掌握的影響，本研究在調(diào)查學(xué)生主干課程平均成績(jī)、微生物學(xué)成績(jī)、傳染病學(xué)成績(jī)、流行病學(xué)成績(jī)和傳染病學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)學(xué)生傳染病知識(shí)技能得分影響因素做logistic回歸分析，結(jié)果顯示，影響預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生傳染病知識(shí)技能得分的因素是主干課程平均成績(jī)和傳染病實(shí)習(xí)時(shí)間，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)成績(jī)對(duì)學(xué)生傳染病知識(shí)技能掌握影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)等課程教學(xué)內(nèi)容陳舊、課程教學(xué)內(nèi)容脫節(jié)、案例教學(xué)應(yīng)用不夠，應(yīng)結(jié)合傳染病流行新形勢(shì)，在傳染病防治基礎(chǔ)課程教學(xué)中，強(qiáng)化重大傳染病和新發(fā)傳染病病原特征、病原變異、流行特點(diǎn)和病原檢測(cè)分析方法基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能教學(xué)，將傳染病病原學(xué)基礎(chǔ)與傳染病臨床應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容有機(jī)銜接，如臨床見習(xí)模式采用集中-分散相結(jié)合的原則，臨床教學(xué)適當(dāng)安排模擬人操作、標(biāo)準(zhǔn)化病人等輔助教學(xué)等方式［5］。在傳染病專業(yè)課程教學(xué)中，加強(qiáng)傳染病診斷、報(bào)告、治療、消毒、監(jiān)測(cè)預(yù)警、健康促進(jìn)、應(yīng)急處置等知識(shí)技能教學(xué)，注重結(jié)合實(shí)際培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生傳染病防治知識(shí)技能的系統(tǒng)性、時(shí)效性和實(shí)用性。同時(shí)，在傳染病防治相關(guān)課程教學(xué)過程中，應(yīng)組織常見傳染病和新發(fā)傳染病教學(xué)案例，注重課程教學(xué)中科學(xué)應(yīng)用PBL（Problem-based Learning）、CBL（Cecture-based Learing）和MCAI （Multimedia Computer Assisted Instruction）等先進(jìn)的教學(xué)方法［6-7］，使學(xué)生掌握系統(tǒng)實(shí)用的傳染病防治知識(shí)技能。

［1］谷秋紅，徐 寧，李智偉.五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生傳染病學(xué)考試成績(jī)分析與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（25）：6175.

［2］汪萃萃，劉小方，陳梅男，等.醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生傳染病知信行水平調(diào)查［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（8）：684 -685.

［3］康 文，連建奇，孫永濤，等.教育國(guó)際化背景下的傳染病學(xué)教育［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（10）：1297-1299.

［4］Lischka M.Medical universities in Austria：impact of curriculum modernization on medical education［J］.Undergraduate Medical Education，2010，29（1）：30-36.

［5］張世斌，郭新會(huì)，梁連春，等.傳染病學(xué)臨床見習(xí)模式的研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（1）：211-213.

［6］游 晶，韋 嘉，楊微波，等.多模式教學(xué)方法的整合在新形勢(shì)下傳染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30 （3B）：319-324.

［7］丁國(guó)鋒，李云華，劉同剛，等.案例教學(xué)法在傳染病學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（2）：306-308.

Analysis on Knowledge，Skills and Influencing Factors of Preventing Infectious Disease of Medical Students

ZHANG Ling，ZHU Chang-cai，LI Wen-fang，ZHANG Zhi-bing，TANG Dai-kun，WANG Ping
（Medical College of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430065，China）

To study the knowledge，skills and influencing factors of preventing infectious disease on medical students，a random cluster sample of 114 college students majoring in preventive and clinical medicine were questionnaired，and average score of main courses，records of several courses such as medical microbiology，infectious diseases，and epidemiology.Simultaneously，the practice time，the grasping levels of knowledge and skills of infectious diseases were analyzed.The score of knowledge and skills in students majoring in preventive medicine（26.490±1.030）was higher than that in students majoring in clinical medicine（21.730±1.400）（P＜0.05）.The factors affected the score of medical students included average scores of main courses and practice time of infectious disease（P＜0.05）.The results showed that the state of knowledge and skills on preventive infectious disease on medical students was unoptimistic situation，and there were two contributing factors to affect the grade of knowledge and skills in preventive infectious diseases，which were average scores of main courses and practice time of infectious disease.

medical students，infectious disease，logistic regression analysis

G526.5

A

1006-2769（2012）05-1030-03

2012-04-10

湖北省教學(xué)研究項(xiàng)目（2011s016）；校級(jí)重點(diǎn)教學(xué)研究項(xiàng)目（2009077）

張 玲（1978-），女（漢族），湖北荊門人，博士，副教授，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研工作。