提高學生心內科臨床實踐能力的方法

孫 勇，石秀杰，張若溪

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院心內科，黑龍江哈爾濱 150001）

提高學生心內科臨床實踐能力的方法

孫 勇，石秀杰，張若溪

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院心內科，黑龍江哈爾濱 150001）

心內科是內科系統中最復雜的學科，具有病種繁多、病因復雜、診治手段進展快、專業性強等特點，醫學生臨床操作難度大。因而在人才培養過程中應重視提高醫學生心內科臨床實踐能力。新型醫療條件下，需要突破傳統教學模式，轉變思維，改進教學方法。培養醫學生的臨床操作能力和臨床思維能力，全面促進醫學生向醫生角色轉化。

醫學教育；醫學生；臨床實踐；心內科

臨床醫學是一門實踐性極強的應用學科，培養醫學生臨床實踐能力，是適應素質教育，培養新世紀高素質復合型醫學專門人才的關鍵所在。醫學生的臨床實踐能力包括兩個方面，一方面是臨床操作能力；另一方面是臨床思維能力。培養學生臨床實踐能力要從這兩方面入手，更應注意加強醫學臨床思維能力的培養。

我國醫學教育制度五花八門，四、五、七、八學年制度各領風騷；醫學院招收人數越來越多；高學歷醫師卻不會拿手術刀；醫生只會看自己科室的病，遇到夾雜癥多病患就犯難。現在病人越來越注重自己的隱私權，衛生部規定患者有權拒絕成為實習對象，另外，執業醫師法的頒布，醫學生臨床操作可能面臨非法行醫的窘境。臨床實習期正值研究生考試準備期，這些都使得醫學生臨床操作的實習遇到了前所未有的挑戰。

1 心內科臨床實踐的特點及現狀

心內科是內科系統中最復雜的學科，具有病種繁多、病因復雜、診治手段進展快、專業性強等特點，醫學生臨床操作難度大。因而需要突破傳統教學模式，轉變思維，改進教學方法。針對心內科專業的特點，結合目前醫患關系的特殊性，著重加強實習生臨床思維、醫患溝通能力和臨床操作技能的培養，才能收到良好的教學效果。臨床實踐課不是理論課的重復，要避免泛泛而談，重點放在講清楚重要知識點，注重知識點之間的聯系與區別，著重講解最實用的內容，在臨床教學中實踐循證醫學理念。

2 教學中要解決的問題

2.1 加強教學管理，提高帶教教師的素質

重視師資隊伍的建設，特別是抓好中青年教師的綜合素質培養，因為他們是臨床實踐教學的主力軍，只有高素質的教師才能培養出高素質的醫學人才。為此，在每一批實習生到位前，均組織本年度的擬帶教教師進行培訓，包括基礎理論、實際操作、各種疾病的診治規范、醫患溝通技巧等，要統一操作規程，即在每次上課前，所有帶教教師集體備課，由高年資臨床醫生帶領，統一操作程序和操作手法，并進行考核。選擇臨床能力強、理論知識豐富、表達能力強、醫患溝通技巧好、作風優良的高年資醫師作為帶教教師，使教師不僅能管好病人，還能做一名好教師，并以自身的優良作風影響每一位實習生。

2.2 熟悉環境，了解心內科特點

學生入科后，由帶教教師陪同參觀病區，熟悉病區結構，特別是監護室、搶救物品、心電圖機、除顫機、監護儀等設備的放置位置及使用方法，講解科室醫護人員的配制及工作流程、科室的各項規章制度、勞動紀律、儀表行為，練習與患者溝通的技巧，提出實習要求。

2.3 充分利用教學資源，采用多種教學方法

利用培訓模型、多媒體、網絡技術，通過嚴格的實驗室操作訓練及SP標準化病人，采用基于問題式學習（PBL）教學模式等。引進模擬教學技術，強化醫學生臨床診療操作技能。

在教學中使用各種模型進行訓練，符合學生早期接觸臨床的教育理念，可以把學生盡早導入醫生的角色，通過模擬訓練，提高了學生的心理素質，使學生克服面對真實病人時的慌亂甚至恐懼心理，縮短了與臨床實踐的距離。模擬訓練可反復操作，不會對病人造成傷害，減少和避免了醫療糾紛的發生，符合現代醫療體制的需求，也是現代醫學教育更加人性化的體現，符合21世紀醫學新目標所要求的“以人為本，以病人為中心”的理念。

可靈活運用以下激發興趣的教學方法：①“送上最前線”——情景模擬化學習；②“回答接力賽”——補充式回答法；③“故事、圖片、多媒體、英語……”——形象教學法；④“課外多聯系”——延伸教學法。

2.4 針對不同的學生采取個體化原則，制定相應的培養計劃

在臨床教學中，實施創造性教學，教會學生獲取知識的方法，即“授人以漁”，“授人以漁塘”，而不是“授人以魚”。注重醫學生個性發展，以“學生為主，能力為主”，將重點由“教”向“學”轉化，讓學生主動投入教學實踐中，有計劃、有步驟強化醫學生對診治各種疾病的能力。我院在聘請經驗豐富、水平高、責任心強的教師作為指導教師的同時，聘任有水平、樂于奉獻的醫師擔任兼職教授、副教授等，通過開展觀摩教學、師資培訓、檢查督導等形式提高臨床教師的教育理論水平和臨床教學質量，強化臨床教學工作，提高實習學生的動手能力，提高實習學生的綜合素質和實踐能力。針對不同的學生采取個體化原則，制定相應的培養計劃。第一，每一位實習生到位后，由帶教教師和學生一起根據專業特點制定培養計劃，一般第一周由教師主要操作，學生學習，并逐漸單獨查看病人，并將所見報告教師，并提出自己的診治意見；第二周患者到位后，由學生主要操作，教師糾正錯誤，并對好的方面進行鼓勵；第三周由學生單獨管理1-2名常見病患者，提出自己的診治意見，并由教師進行修正后實施。對學生不熟悉的地方要求反復練習、強化，必要時組織骨干教師示教、觀看臨床教學實踐技能操作的多媒體光碟、模擬人操作等進行培訓。同時在查體時要求學生注意手法及患者隱私保護，加強患者對學生的信任感。

2.5 加強臨床病歷的規范書寫

臨床病歷書寫的質量體現了一個醫院診治水平的高低，也是教學、科研的重要資料，是具有法律性、加強考核效用的醫療文書。我院目前實行了電子病歷，但實習生進入臨床后，均要求每一位學生必須手寫大病歷5份，讓帶教教師仔細認真地修改、點評，以增強學生基本功訓練，并作為臨床考核的一項重要指標。

2.6 培養動態性診斷性思維

心內科疾病的發生、發展是復雜、多變的，每一個疾病的癥狀、體征并不是一成不變的，隨時有可能變化。因此，臨床實習生要養成一種習慣性的動態思維模式，并加強臨床巡診，在疾病的動態過程中觀察可能出現的變化。所以初次診斷建立后，還要根據病情的變化，采用變化的、調整性的、不斷擇優方式的思維活動修正診斷和治療方案。

2.7 定期對教學效果進行評價

學生對教學的評價：進行問卷調查。

表1 對心內科各項操作技能教學效果的問卷調查表

學生技能考試。對各年級學生基本診療操作技能進行考試，統一制定考試標準，且同一命題由同一個教師打分，考試成績70分以上為通過；85分以上為優秀，計算學生通過率及優秀率。通過考核定期對教學效果進行評價。

3 結語

提高醫學生心內科臨床操作技能，強化基本技能訓練，采用現代化教學管理手段，開展醫學教學管理研究，形成具有醫學教育特點的，靈活、高效的管理模式和運行機制，全方位引導學生向醫生角色的轉變。

［1］安家澤，陳云虹.美國醫學院臨床醫學教育技術的現狀與啟示［J］.中國醫學教育技術，2008，22：287-290.

［2］周志尊，丁 晶，孫延彬.我國與英國醫學教育之比較［J］.醫學與社會，2009，22：69-70.

［3］李圣青，張 艱.在臨床教學中實踐循證醫學理念［J］.西北醫學教育，2005，13（6），682-683.

Improve the Ability of the Students of Cardiology Clinical Practice

SUN Yong，SHI Xiu-jie，ZHANG Ruo-xi
（Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China）

Department of Cardiology，is the most complex disciplines in the medical system，diseases range of complex etiology，diagnosis and treatment means to progress fast，professional and strong features，the difficulty of the operation of medical students’clinical.Thus the importance of improving the clinical competence of medical students of Cardiology，personnel training process.New medical conditions need to break the traditional teaching mode，change the thinking，improve teaching methods.Medical students clinical operations capabilities and clinical thinking skills.To fully promote the conversion of medical students to doctors role.

medical education；medical students；clinical practice；department of cardiology

G642.45

A

1006-2769（2012）05-1007-03

2012-07-27

孫 勇（1969-），男（漢族），黑龍江人，主任醫師，教授，碩士研究生導師，博士，從事心血管內科專業。