案例在護理學教學中的應用

劉海麗，許培查，張宇梅

（1.西安交通大學醫學院附設衛生學校，陜西西安 710061；2.四五一空軍醫院，陜西西安 710054）

案例在護理學教學中的應用

劉海麗1，許培查1，張宇梅2

（1.西安交通大學醫學院附設衛生學校，陜西西安 710061；2.四五一空軍醫院，陜西西安 710054）

本文對西安交通大學醫學院附設衛生學校2屆411名護理專業學生分組問卷和單元考試結果進行對比，發現對此方法持肯定的學生占90%以上，并且實驗班的成績顯著高于普通班（P＜0.05）。這說明通過案例在護理學教學中的應用，提高了學生的思維能力以及分析問題、解決問題的能力。

案例教學；護理學；應用

病案教學（case-based teaching，CBT）是案例在臨床醫學教育中的具體應用，是指根據教學目的的需要，選擇常見病的典型病例在教師的指導下，組織學生圍繞病例進行討論，啟發學生理論聯系實際，提出護理診斷，護理措施的教學方法。教學內容與實際病例密切聯系，教學方法以教師引導，學生參與為主，通過小組討論、教師點評完成。病案教學法與傳統的課堂教學不同，它關注的是復雜的病人，注重發揮教師的引導作用和學生的主體作用，注重培養學生臨床思維能力，培育分析、解決問題的能力。目前，病案教學法已在國內外的醫學院得到廣泛應用，有一套行之有效、相當規范的操作模式，成功培育出理論聯系實際、臨床思維能力強的優秀醫學生。護理學是一門實踐性很強的臨床學科，在教學過程中應用病案教學加快了理論與實際的聯系，啟發了學生的臨床思維能力。

1 案例在護理學教學中的應用

1.1 選編典型案例

精選和編寫臨床護理案例是實施病案教學法的基礎和前提，案例質量的高低直接影響著教學效果的好壞，所以案例的選擇，應依據以下原則。

明確目標，突出主題。一個好的案例，必然表現一個明確的目標和鮮明的主題，至少應該能使學生通過討論加深對課程中的某些重點和難點的理解，并能利用課程中所學理論知識進行橫向聯系，融會貫通。如一例誤診為膽囊炎、膽囊結石而導致死亡的急性廣泛前壁心肌梗死案例，它所強調的是腹痛的鑒別診斷，在分析討論的過程中凸現急腹癥與腹外疾病鑒別的重要，使學生的臨床思維由局部向整體擴展，從而提高學生分析問題和解決問題的能力。

客觀真實，生動典型。所謂真實、典型即該案例應當是來源于臨床實際，且具有一定的綜合性，能夠較為全面地反映擬學內容的理論體系，并有利于啟發學生的思維。教師應從千變萬化、錯綜復雜的醫療實際活動中，分門別類地選擇和整理出具有代表性的臨床實例，對學生能起到舉一反三、觸類旁通的作用。同時選擇的案例必須生動活潑、引人入勝，這樣才能引起學生的興趣，以便展開深入的討論。

難易適中，信息適量。教學案例要具有一定的難度，不可過于簡單。應有意識地選擇一些復雜危重、容易造成誤診的病例，激發學生學習興趣，以及主動探究原因、查閱資料、深入分析的熱情。此外，對于案例中所要反映的關鍵問題，教師要提供條理清晰的相關信息以便于案例的使用和案例教學的開展。漢森等人在談到案例編寫時曾說過：“從案例作者的角度看，我愿意把案例說成是對真實事件的描述，其中所包含的信息，要能夠足以引起大家思考和爭論的興趣，并且富含啟發性?！?/p>

1.2 精心設計問題

問題設計是案例教學順利實施的關鍵。問題之設計，可以是常識性、單一性的，如：右上腹部包含哪些器官等？也可以是邏輯性、綜合性的。如：結合已有的癥狀、體征和輔助檢查資料推斷最可能的診斷是什么？或者是：該例患者按照膽囊炎治療為什么效果不好？等等。通常情況下，問題的安排順序應該以課程推進的理論體系為導向，由表及里、由淺入深。選擇真實案例時，要特別注意將案例最后診斷結果隱去，尤其是尸體解剖的病理結果一定要隱去，留給學生足夠廣闊的思維空間，以及參與課堂討論的空間。

1.3 分組討論

病案討論可以先分小組進行討論，每個小組可有6-8名學生。要求每個成員都要發言，提出自己的見解，供大家討論參考，這樣既提高了學生的分析、思維能力，也鍛煉了團隊協作精神。在小組討論的基礎上，在教師的指導下進行全班討論。要討論解決小組討論中有爭議的問題，還要討論為達到教學目標而需討論的問題。開展小組討論，對于學生建立自信和掌握教材是一種極其有效的方法。學習小組的建立是要求學生改變以往“單干戶”的角色，在彼此自覺自愿的基礎上形成“學習共同體”，其規模不宜太大，一般4-6人，不超過10人。小組討論的形式為每個學生提供了參與交流，發表自己見解和主張的機會，培養了團隊合作的精神，增強了案例學習的效果。

1.4 課堂分析與總結歸納

課堂分析應盡量采用討論式分析方法，即由學生唱主角，鼓勵學生充分發言，教師僅作為主持人，巧妙引導討論，適時進行引導性講解或歸納總結。如果教師在討論進行之前要作基礎知識（如概念或內容體系）講解，則時間不宜過長。如果教師在討論進行之前未作基礎知識講解，則可要求學生在討論時將基礎知識融合在討論發言中。在學生討論時，教師應特別注意討論中顯現的問題以及思想閃光點，以便及時調整課堂教學重點，使教學更有針對性。

經過激烈的討論后須進行概括總結。由教師對討論內容進行整理、總結、分析，對難度較大的問題廣泛聯系相關學科知識，全面、深刻地掌握理論知識，使學生盡快習慣臨床思維方法。但關鍵是要講明案例中的關鍵點及案例討論中存在的不足和長處，揭示出病案中所包括的理論，強化相應的理論知識，幫助學生對病例進行進一步的認識和理解。

1.5 課后作業

就本次討論以作業形式要求學生做出書面記錄，幫助學生消化本次討論內容，鞏固所學的知識。

1.6 評價方式

問卷調查及理論考試

2 結果（見表1，表2）

2008級中護單元考試平均成績：普通班為（72.60 ±15.73）分，實驗班為（89.60±9.99）分，P＜0.05。

表2 2009級中護109人問卷調查結果

2009級中護單元考試平均成績：普通班為（73.60 ±13.73）分，實驗班為（89.10±8.92）分，P＜0.05

3 討論

評估：對病案教學進行全面的評估是病案教學的重要環節。對教學的評估應從以下幾方面入手：①對病案的評估：評估病案選擇是否恰當，好的病案應具有代表性、實用性，能理論聯系實踐，這反映了病案本身的內在質量；②對教學內容的評估：教學內容應充實，條理清楚，邏輯性強，重點、難點突出，才能達到教學大綱的要求；③對教師的評估：教師的講課應思路清晰，語言生動，能很好地引導學生思考，教會學生學習能力，引導學生互動式學習。評估可以在教師中進行，同時也可以在學生中進行。要及時將反饋意見轉達給帶課教師，以便進一步考察教學的效果，在以后的教學中及時改進。

研究與討論是案例教學的中心環節，是教與學的重要體現形式。作為案例教學的組織者，很重要的一點就是要搭好一個平等、輕松、和諧的舞臺，讓學生平等交流，互相學習，共同把戲唱好。教師要適時地進行啟發和誘導，力爭成為案例教學的主持人，歸納總結的發言人，駕馭研討的控制人，群體互動的引路人。

案例教學能更好地提高學生運用知識解決問題的能力，突破了課堂學理論、崗位再實踐的人才培養模式。這種教學形式通過學生與學生、學生與教師之間的雙向交流.形成“臺上與臺下聯動，學生與學生互動”的良好教學氛圍。增強了教學的知識性、趣味性和實踐性。實現了“灌注式向研討式”由“以教為主向以學為主”的兩個轉變。

在案例討論中，學生做為討論活動的主要參與者，通過收集資料、討論問題，激發了他們學習興趣，通過學習討論，學生更易于發現護理新問題、新觀念，從而有利于提高學生分析問題和解決問題的能力。

任何一種教學方式都有其局限性。病案只是完成教材講授的輔助手段，是教材內容的補充，離開基本理論知識和專業知識的支持，病案教學活動就無法進行。病案教學法是一種互動式的教學模式，需要教師與學生的共同參與，只有在教師積極、有目的的引導和學生的積極配合下，其優越性才能得到充分的發揮。

［1］馮立民.《護理學導論》案例教學的探討［J］.中華護理教育，2005（3）：130-131.

［2］李艷玲，馬錦萍.案例教學法在護理學基礎教學中的應用［J］.護士進修雜志，2006，21（11）：993-994.

［3］王麗君，張 玥.案例式教學在臨床護理學中應用評估［J］.護士進修雜志，2005，20（5）：421-422.

G642.0

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1006-2769（2012）05-0972-03

2012-05-23