肛直角重建、結－皮吻合型可控性人工肛門重建術的臨床研究

龔文敬 楊向東 張琦 曹暫劍 顏景穎 安輝 魏雨

（成都肛腸專科醫院 四川成都 610015）

傳統的腹會陰聯合切除術（abdomino－perineal excision，A－P切除，又稱Miles術）后伴隨患者一生的左下腹永久性結腸造口，由于許多患者的人工肛門無法節制，并缺乏排便信號，以及造口的各種并發癥，給患者術后的生活帶來無盡的煩惱，大大降低了直腸癌患者術后的生活質量。我院結直腸外科2006年6月至2007年12月共施行19例肛直角重建、結－皮吻合型可控性人工肛門重建術現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例均為低位直腸癌患者，男4例，女5例，年齡45～68歲，平均56歲。病例報告均為直腸惡性腫瘤，腫瘤位置均在距肛緣5cm以下，無明確保肛指征。

1.2 手術方法 常規采用頭低腳高的膀胱截石位，大腿外展，骶部稍墊高。麻醉采用氣管內插管靜脈復合麻醉，或雙管持續硬脊膜外麻醉。

1.2.1 選用器械 一次性直軸型（強生）管型吻合器，根據造口腸管的大小，選擇合適口徑的管型吻合器。常用大號（外徑31～33mm）及中號（外徑28～29mm）。

1.2.2 肛直角重建、結－皮吻合型可控性人工肛門重建術 選用器械吻合行人工肛門成形術，即將口側腸管與左下腹人工肛門處的皮膚進行器械吻合，并一期開放。直腸癌的游離及淋巴結清掃同一般Miles手術操作。（1）首先按腹會陰聯合切除術的標準進行操作，切除范圍包括全部直腸和乙狀結腸下段及其系膜，腸系膜下動脈和周圍淋巴結、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管和肛門周圍皮膚約5cm直徑以及全部肛門括約肌。（2）人工肛門部位的確定將易于管理的部位作為人工肛門開孔部位。……