血B型尿鈉肽前體在急診老年性慢性阻塞性肺疾病合并心衰患者中的臨床意義

吉春風 李 萍 周明浩

在急診搶救工作中，老年性呼吸困難的發病率較高，最常見的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，部分容易發展成肺心病，感染后容易發生心功能不全。病因的鑒別診斷直接影響到治療的療效。血B型尿鈉肽前體(NT-proBNP)檢測是我院近年來新開展的檢測技術，NT-proBNP是BNP激素原分裂后沒有活性的N-末端片段，血漿半衰期約60～120分鐘，而BNP約18分鐘，前者更穩定、更能反映BNP通路的激活。NT-proBNP與BNP相比，其濃度高、半衰期長、不受生理因素的影響［1］。NT-proBNP是評價是否合并心衰的敏感指標。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2010年6月至2012年4月因加重性氣急、胸悶來我院急診就診的老年COPD患者52例，其中男性30例，女性22例，平均年齡69±5歲。入院后48小時內予完善血常規、急診生化、心電圖、胸片、心超等檢查。結合病史、各項輔助檢查等，臨床診斷單純COPD組28例，COPD合并心衰組為24例。每位患者加做血NT-proBNP檢查。

1.2 方法 即刻予急診采集靜脈血2ml置于含有乙二胺四乙酸(EDTA)試管內，測定全血NT-proBNP值，NT-proBNP測定使用由羅氏公司提供的NT-proBNP試劑盒檢測血NT-proBNP;根據年齡50～75歲，NT-proBNP≥900pg/ml診斷為COPD合并心衰。COPD合并心衰組經收治觀察室，在抗感染、解痙、平喘基礎上，積極強心、利尿、擴血管等治療一周，患者氣急和呼吸困難改善后，復查血NT-proBNP數值，然后與入院時的數值對比。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件包，計量資料用表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 COPD合并心衰組血NT-proBNP濃度明顯大于單純COPD組，兩組有明顯統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 單純COPD組與COPD合并心衰組血NT－proBNP濃度 ()

表1 單純COPD組與COPD合并心衰組血NT－proBNP濃度 ()

注:P＜0.01。

24 4073.38±2540.53組別 n NT-proBNP(pg/ml)單純COPD組 28 704.43±539.33 COPD合并心衰

2.2 經抗心衰治療1周后，老年患者隨著癥狀的改善，血NT-proBNP的濃度也叫入院時明顯減小(P＜0.05)，見表2。

表2 COPD合并心衰組治療前及治療1周后血NT－proBNP濃度 ()

表2 COPD合并心衰組治療前及治療1周后血NT－proBNP濃度 ()

注:P＜0.05。

時期 n NT-proBNP(pg/ml)治療前 24 4073.38±2540.53 24 2805.21±1792.59入院治療一周后

3.討論

在醫院臨床急診工作中，以急性呼吸困難為主要癥狀的老年患者很多，且不少病例病情危重，快速診斷和鑒別診斷比較困難，較常見的原因有慢性阻塞性肺疾病(COPD)。許多COPD患者單純經抗感染、解痙、平喘效果較差，這時需早期鑒別是否合并心衰，一些比較有意義的輔助檢查如超聲心動圖，在實際工作中受到地點和時間延遲的限制不能滿足急性呼吸困難診斷的需要。血B型尿鈉肽前體檢測目前已廣泛用于是否合并心衰的評價。

COPD是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，反復肺部感染和低氧血癥導致一系列的體液因子和肺血管的改變，使肺血管阻力增加，肺血管結構重塑，產生肺動脈高壓。肺循環阻力增加，右心發揮其代償功能，以克服肺動脈壓升高的阻力而發生右心室肥厚。肺動脈高壓早期，右心室尚能代償，隨著病情的發展，特別是急性加重期，肺動脈壓持續升高，超過右心室的代償能力，舒張末壓升高，促使右室肥大和右室功能衰竭。在此過程中，機體出現多種代償機制和各種體液因子的改變，如水鈉潴留、血管收縮、RAAS的激活、分泌 BNP等［2］。NT-proBNP是B型尿鈉肽前體的酶切產物，前體分子proBNP是由108個氨基酸殘基組成的肽鏈［3，4］。在細胞內肽成熟期間，由內切蛋白酶切割此前體分子，生成具有生物活性的BNP肽，以及無生物活性的含76個氨基酸殘基的N-末端片段，即NT-proBNP［5］。B型尿鈉肽前體由心房和心室共同分泌，其分泌與心室壁張力和壓力增加有關。心臟容量負荷過重引起心室壓力及室壁張力增加，儲存于心肌細胞分泌顆粒中的B型尿鈉肽前體釋放入血，酶解為有活性的BNP和無生物活性的NT-proBNP。研究結果表明患者NT-proBNP濃度與COPD患者是否有肺心病及右心受累程度密切相關，推測NT-proBNP的分泌與肺動脈高壓、右心室肥大及壓力有關，且隨著肺動脈高壓、右心室肥大好轉，NT-proBNP值也明顯減小。

本研究顯示，COPD合并心衰組血漿NT-proBNP濃度明顯大于單純COPD組(P＜0.01)，這對于早期對老年患者作出快速診斷，及時予抗心衰治療，增加搶救成功率有著重要意義。而經抗心衰治療一周后，老年患者隨著癥狀的改善，血漿NT-proBNP的數值也叫入院時明顯減小，有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在急診搶救工作中，對于老年性COPD患者，血NT-proBNP濃度可作為一種有效的工具以輔助診斷COPD患者是否伴心衰，對于指導急診搶救的成功率有著重要意義，對于指導預后起關鍵作用。

1 Hunt PJ，Richards AM，Nicholls MG，et al，Immunoreactive aminolerminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP):a new marker of cardiac impairment［J］.Clin Endocrinol，1997，47:287-296.

2 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:166.

3 Hall C.Essential biochemistry and physiology of(NT-pro)BNP［J］.The European Journal of Heart Failure，2004，6(2):257.

4 Gotze JP，Kastrup J.Plasma pro-bain natriuretic peptides are strong biochemical markers in clinical cardiology［J］.Scan J Clin Lab Invest，2001，61(Suppl 234):47.

5 Costello-Boerrigter LC，Burnett JC.The prognostic value of N-terminal proB-type natriuretic peptide［J］.Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2005，2(2):194.