心理疏導聯合抗抑郁及焦慮治療伴焦慮及抑郁癥狀的NERD的療效

劉 勇 王 斌 陳思思

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃十二指腸內容物反流入食管而引起反酸、燒心、胸痛等癥狀，在人群中的發病率較高［1，2］。GERD的病因和發病機制至今尚未清楚，近年來認為精神心理因素在GERD的發病中可能起重要作用［3］。GERD由反流性食管炎(reflexesophagiti，RE)、非糜爛性反流病(non-erosive reflex disease，NERD)和Barrett食管3個獨立亞型組成，3個亞型互相不轉換，發病機制不同。NERD占GERD的60% ～70%，目前發病率逐年升高，常規治療效果差，患者常伴一定程度的抑郁、焦慮癥狀。本研究在常規治療基礎上，加用抗抑郁藥，同時給予心理疏導治療伴有焦慮癥的NERD患者，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2009年5月至2012年6月在我院(門診、住院)確診為NERD的患者366例，診斷標準符合蒙特利爾GERD及NERD定義，排除在NERD癥狀前有精神類疾病史和服用精神類藥物史者，排除伴嚴重心、肺、肝、腎及血液系統疾病患者、青光眼患者和哺乳期、妊娠期婦女。

1.2 分組方法 對366例NERD以醫院焦慮抑郁量表(HADS)進行心理自評，根據HADS評分了解患者抑郁和(或)焦慮情況。將有單純抑郁癥狀、單純焦慮癥狀和抑郁并焦慮癥狀者隨機、雙盲抽取120例分成治療A、B、C組和對照A、B、C組，每組20例。各對照、治療組在性別、年齡、性格特征、病程及HADS評分等方面比較，差異無顯著性統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 評分方法 ①抑郁、焦慮評分:HADS包括焦慮和抑郁2個亞量表，要求患者根據當時的心理情況回答HADS中的14個問題，針對焦慮和抑郁各7題，并予以記分，2項積分總和分別為焦慮評分和抑郁評分，抑郁評分≥9分為抑郁癥狀，焦慮評分≥9分為焦慮癥狀。②NERD癥狀評分:詳細詢問患者胃食管反流相關癥狀，根據反酸、胃灼熱、惡心及胸骨后疼痛的嚴重程度及發生頻度進行癥狀記分。根據癥狀嚴重程度不同記錄為1、2、3、4;1-無癥狀，2-癥狀輕微，3-癥狀明顯但尚可忍受，4-癥狀難以忍受，影響正常生活工作，最高分可達16分;根據癥狀發生頻度不同記錄為1、2、3、4，1-無癥狀，2-每2周發生1次(2周只有1次癥狀或介入1和3之間)，3-每2周發生2次以上(≥2次/2周，但并非每日都有癥狀)，4-每日發生1次，最高分可達16分。嚴重程度記分與發生頻度記分相加為臨床癥狀積分，最高分可達32分，在治療前及治療2、4、6、8周時由1名不知情消化內科資深主治醫師觀察、記錄臨床癥狀并評分。

1.4 治療方法 各對照組予雷貝拉唑10mg，1次/天，口服;枸櫞酸莫沙比利5mg，3次/天，口服;黛力新1片，2次/天，口服;雷貝拉唑為睡前服用，莫沙比利為三餐飯后服用，黛力新(丹麥靈北)為早中餐前各1次，療程為8周。治療組同時給予心理疏導治療，具體方法為醫生與患者建立和諧的醫患關系，主動關心患者，與患者進行有效溝通，鼓勵患者及其家屬(必要時)傾吐心聲，從中了解患者的負性想法和行為，并深入淺出疏導不良情緒，引導患者對自己進行客觀的分析評判，安慰疏導、鼓勵患者，激發其戰勝疾病的斗志，以樂觀的態度面對現實，治療時間和頻率根據患者具體情況而定，療程為8周。

1.5 觀察追蹤方法 治療前后記錄血、尿、便常規及肝、腎功能和心電圖檢查結果，記錄臨床癥狀、各種焦慮、抑郁表現及可能的藥物不良反應，每2周隨診1次，所有記錄均由同一資深消化內科醫師和心理咨詢醫師負責。

1.6 療效判定標準 療程結束后判定療效:①NERD療效判定標準:減分率≥75%為臨床治愈，50% ～75%為顯效，25%～50%為有效，＜25%為無效。總有效例數為治愈、顯效、有效例數之和;②抑郁、焦慮癥狀療效判定標準:HADS評分＜9分或減分率≥25%為有效。

1.7 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料用以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2.結果

2.1 366例NERD患者抑郁、焦慮患病情況 單純抑郁癥狀112例，單純焦慮癥狀101例，抑郁癥狀并焦慮癥狀89例，抑郁和(或)焦慮患病率為82.5%(302/366)。

2.2 治療效果 治療后2周治療A、B、C組NERD有效例數分別為4、4、3，抑郁和(或)焦慮有效例數分別為 1、0、1;對照 A、B、C 組 NERD 有效例數為1、1、0，抑郁和(或)焦慮有效例數均為0;治療后4周治療A、B、C組NERD有效例數分別為 8、8、7，抑郁和(或)焦慮有效例數分別為 6、4、5;對照 A、B、C組NERD有效例數為3、3、2，抑郁和(或)焦慮有效例數均為0;治療后6周治療A、B、C組NERD有效例數分別為15、15、l4，抑郁和(或)焦慮有效例數分別為 11、9、10;對照 A、B、C組NERD有效例數分別為6、7、4，抑郁和(或)焦慮有效例數為1、1、0。療程結束后各治療組NERD總有效率均達到95%，分別與對應對照組比較，差異有非常顯著性統計學意義(P＜0.01);其抑郁、焦慮等癥狀也均得到顯著的改善，其總有效率與相應各對照組比較差異有非常顯著性統計學意義(P ＜0.1)，詳見表1。

表1 非糜爛性胃食管反流病抑郁、焦慮患者治療組、對照組一般資料及HADS評分比較［例(%)］

2.3 不良反應 所有完成療程的120例NERD治療前、后，血、尿、糞常規，肝、腎功能和心電圖檢查均未見明顯異常，也未見其他明顯不良反應。

3.討論

目前治療NERD常規藥物仍以抑酸藥和胃腸動力藥物等為主，但治療效果不一，其原因有多方面，隨著健康理念和生物醫學模式的轉變，NERD患者的情志癥狀和心理問題受到越來越多的關注，有研究顯示NERD患者常伴有焦慮、抑郁等負性情緒，心理健康水平較低［4］。還有研究證實精神心理因素通過腦、腸肽軸引起食管內臟高敏感性，從而導致食管內微小刺激就會誘發燒心、疼痛等癥狀，使患者對常規抑酸藥治療反應差［5］。Koloski等［6］認為心理行為因素是影響患者癥狀嚴重程度和就診頻率的重要因素，進而影響衛生資源的利用和患者的生活質量。因此對NERD患者在抑制胃酸分泌的同時進行心理疏導治療的重要性也得到越來越多人的認可［11］。盡管現代醫學模式已經轉化為“生物-心理-社會醫學模式”，但在實際的臨床工作中，尤其是在綜合醫院非心理專業科室，仍然重視的是患者的軀體疾病而忽略了患者的心理問題。國外研究發現綜合性醫療機構所治療的抑郁癥患者較精神專科醫院更為普遍，但內科醫生對抑郁癥的識別率只有大約為55.6%，而在國內這個比例僅為21%［7］。其結果是延誤了病情，而過多的檢查和治療又增加醫療費用支出［8］。因此在綜合醫院普及精神衛生知識是非常必要的，這也是本研究的目標之一。

國外研究發現藥物治療NERD患者，在完全緩解燒心等癥狀的同時，患者的綜合心理健康指數得到明顯改善［9］，這肯定了患者疾病癥狀受到心理情緒狀態的明顯影響。Haug等［10］對人群的調查研究顯示，焦慮和抑郁與燒心等消化道癥狀之間存在強烈的相關性。因此對NERD患者在應用藥物抑制胃酸分泌及抗焦慮、抑郁的同時進行心理疏導治療的重要性也得到越來越多人的認可［11］。

本研究采用心理疏導聯合抗抑郁及焦慮治療伴焦慮、抑郁癥的非糜爛胃食管反流病患者，結果顯示患者胃食管反流癥狀明顯緩解，HADS評分亦隨著NERD癥狀的改善而降低，療效明顯優于單獨雷貝美拉唑治療組。表明在臨床工作中，臨床醫師應注意在應用藥物的同時對伴有焦慮和(或)抑郁癥的NERD患者進行心理疏導，從而提高治療效果，改善患者的生活質量。

1 Pan GZ，Xu GM，Guo HP，et al.An epidemiologic study on symptomatic GER in Beijing and Shanghai［J］.Chin J Dig，1999，19:223-226.

2 Fass R.Epidemiology and pathophysiology of symptomatic gastroesophageal reflux disease［J］.Am J Gastroenterol，2003，98(Suppl3):S2-7.

3 Jansson C，Nordenstedt H，Wallander MA，et a1.Severe gastrooesophageal reflux symptoms in relation to anxiety，depression and coping in a population-based study［J］.Aliment Pharmacol Ther，2007，26(5):683-691.

4 Locke GR 3RD，Weaver AL，Melton LJ 3RD，et a1.Psyehosocial factors are linked to functional gastrointestinal disorders:a population based nested casecontrol study［J］.Am J Gastroenterol，2004，99(2):350-357.

5 Fass R，Tougas G.Functional heartburn:the stimulus，the pain，and the brain［J］.Gut，2002，51(6):885-892.

6 Koloski NA，Talley NJ，Boyce PM.Predictorsof health care seeking for irritable bowel syndrome and nonulcer dyspepsia:a critical review of the literature on symptom and psychosocial factors［J］.Am J Gastroenterol，2001，96(5):1340-1349.

7 Wu WY，Liu ML，Li CB，et al.Clinical characteristics and psychotropic therapy of depressive and anxious symptoms of patients with somatic diseases［J］.Natl Med J china，1999，79:509-511.

8 Shi SX，Lu Z，Zhu SY，et al.Seeking behavior of patients with mental disorders and interfering factors［J］.Natl Med J China，2000，80:75-78.

9 Revicki DA，Crawley JA，Zodet MW，et al.Complete resolution of heatburn symptom and health-related quality of life in patients with gastrooesohageal reflux disease［J］.Aliment Pharmacol Ther，1999，13:1621-1630.

10 Haug TT，Mykletun A，Dahl AA.Are anxiety and depression related to gastrointestinal symptoms in the general population?［J］ Scand J Castroenterol，2002，37:294-298.

11 楊玉芹，江新華.不同職業消化性潰瘍住院患者抑郁基線狀況調查及分級干預策略［J］.中國老年保健醫學，2008，6(6):9-10.