老年冠心病患者血脂與肌酐清除率臨床研究

徐 利 尹志超

近年來，隨著人們生活水平的提高，冠心病已經成為21世紀的常見病和多發病之一，同時隨著社會老齡化進程的加速，老年冠心病已經引起醫學界的廣泛重視。眾所周知，冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化所致心臟血供不足引發的一系列綜合癥，血脂異常是其高危因素。但是目前據相關文獻報道可知，腎功能異常也可導致冠心病的發病。對于腎功能異常，在臨床上應用血清肌酐清除率作為腎功能的檢查指標之一，所以為了探討冠心病發病的危險因素之間的關系，即血脂與血清肌酐清除率的關系，我院特地進行了一系列的調研，現給予如下報道。

1.材料和方法

1.1 材料 回顧性分析我院2009年6月至2012年4月收治的679例患者，其中男性467例，女性212例，年齡為59～83歲，平均年齡65.7歲。所以患者均為胸痛住院治療，對其常規進行胸片、心電圖、心臟彩超及冠狀動脈造影檢查。根據檢查結果，將經上述檢查后結果顯示為冠心病患者設為研究組，共326例，同時再根據冠脈病變(即病變狹窄累計50%以上)所累計的支數(包括右冠狀動脈、左前降支及左回旋支)，分為設為一支組(102例)，二支組(148例)，三支組(76例)。其余患者經上述檢查后可排除心臟疾病，設為對照組。研究組與對照組患者在性別、年齡、高血壓、糖尿病及左心室射血分數方面存在明顯的統計學差異(P＜0.05)。同時對上述患者均進行血清肌酐清除率(CCr)的檢查，根據CCr數值以0.83～1.33ml/(S·1.73m2)為界值進行分組，若低于0.83時，為中重度腎功能損傷，0.83～1.33時為輕度腎功能損傷，若高于1.33時為正常腎功能。

1.2 方法 對于所以患者在進行血常規化驗之前，均需空腹12小時以上，在進行冠脈造影前，需停服降血脂藥物1周以上。血常規化驗項目包括:載脂蛋白A(ApoA1)，載脂蛋白B(ApoB)，甘油三酯(TG)、血總膽固醇(TC)、極低密度脂蛋白(VLDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HLD-C)及血清肌酐清除率(CCr)。對于患者高血壓的診斷標準為:收縮壓大于等于140mmHg，和(或)舒張壓大于等于90mmHg。對于糖尿病的診斷指南為:空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或者于餐后2小時，血糖為大于等于11.1mmol/L。

1.3 統計學方法 所有數據均經SPSS軟件進行統一處理，計數資料采取()形式，運用t檢驗，組間比較采取Z)檢驗，計量資料采取χ2進行檢驗。

表1 腎功能不同所對應的血脂情況(

2.結果

2.1 研究組和對照組CCr對比情況 對照組患者CCr為1.3±0.2ml/(S·1.73m2)，而研究組中的一支組、二支組、三支組所測的的 CCr為1.2±0.3，1.1±0.3，1.0±0.2ml/(S·1.73m2)，其中二支組和三支組的CCr低于對照組，且兩組之間具有統計學差異(P＜0.05)。

2.2 腎功能不同所對應的血脂情況 對三組不同腎功能的患者進行血脂方面的檢測后發現，正常、輕度及中重度腎功能患者之間的ApoA1和ApoB存在統計學差異(P＜0.05);同時中重度腎功能損害的患者與同組的正常、輕度腎功能損傷患者進行比較，其ApoA1降低，ApoB升高，且差異具有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.3 研究組和對照組患者的腎功能情況對比 為了分析冠心病患者與腎功能的關系，所以進一步對比CCr與血脂之間的關系可知，冠心病合并腎功能異常患者，其中中重度損傷組、輕度損傷組、正常組之間的ApoA1、ApoB和HDL-C存在明顯的統計學差異(P＜0.05，見表2)。

表2 研究組和對照組患者的腎功能情況對比()

表2 研究組和對照組患者的腎功能情況對比()

組別 例數 HDL-C ApoA1 ApoB中重度 87 0.9±0.1 1.0±0.1 1.0±0.4輕度 267 0.9±0.2 1.0±0.2 0.9±0.2正常 202 1.0±0.4 1.1±0.2 0.9±0.2 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

對于老年冠心病患者，由于常并發糖尿病和高血壓，所以常常會導致其他多種臟器的損傷。根據本次的研究結果表明，對于冠心病患者，血脂是其發病的危險因素，同時腎功能損害也是該病的危險因素，因為隨著冠脈病變程度增加CCr會逐漸降低。對于不同程度的腎功能異常患者，其血液中的血脂也存在不同，且腎功能損害越重，ApoA1和ApoB也會隨之增高，說明冠心病和腎功能異常兩者相互影響、相互作用，關系密切。所以在臨床醫療工作中，主治醫生對于老年冠心病患者應該以統籌兼顧的眼光，把握整個機體的治療方向，在治療心臟疾患的同時，也需要密切檢測腎功能的變化，從而促進患者的康復，延緩疾病的進展，最終達到事半功倍的作用。

1 梁偉，楊暉，吳春芳，等.不同調脂方案對冠心病患者C反應蛋白和CD40配體的影響［J］.中華老年醫學雜志，2010，29(1):285-288.

2 耿婕，陳樹濤，叢洪良，等.老年冠心病患者血脂與肌酐清除率的相關性研究［J］.中華老年醫學雜志，2012，31(2):117-120.

3 耿婕，陳樹濤，王林，等.老年冠心病患者肌酐清除率和總膽紅素水平臨床分析［J］.天津醫藥，2011，39(4):332-334.

4 戴桂麗，謝燕，王翎，等.老年冠心病患者腎臟損害的臨床分析［J］. 中國老年學雜志，2011，31(23):4528-4530.

5 張曉霞，米樹華，蘇工，等.住院老年冠心病患者腎功能狀況及相關臨床因素的研究［J］.重慶醫學，2010，39(22):3024-3025.