基于PDCA模型的馬拉松運(yùn)動醫(yī)療救護(hù)工作實(shí)踐

李 鐵，孫紅葉

（1］江蘇科技大學(xué) 張家港基礎(chǔ)部，江蘇 張家港 215600；2］張家港市少年業(yè)余體育運(yùn)動學(xué)校，江蘇 張家港 215600）

基于PDCA模型的馬拉松運(yùn)動醫(yī)療救護(hù)工作實(shí)踐

李 鐵1］，孫紅葉2］

（1］江蘇科技大學(xué) 張家港基礎(chǔ)部，江蘇 張家港 215600；2］張家港市少年業(yè)余體育運(yùn)動學(xué)校，江蘇 張家港 215600）

由于馬拉松運(yùn)動醫(yī)療救護(hù)工作時間跨度大，比賽不確定因素多，賽中突發(fā)事件幾率大等特點(diǎn)，因此要求準(zhǔn)備工作充分和應(yīng)急預(yù)案全面。為了更好地服務(wù)于馬拉松賽事的醫(yī)療救護(hù)工作，將PDCA計劃循環(huán)法運(yùn)用其過程管理當(dāng)中，期望全面提高其計劃管理水平，從而保證賽事順利圓滿完成。

馬拉松運(yùn)動；PDCA循環(huán)法；過程管理；醫(yī)療救護(hù)

現(xiàn)場救護(hù)是我國現(xiàn)有急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）中的薄弱環(huán)節(jié)，與醫(yī)療發(fā)達(dá)國家相比存在著很大差距。在馬拉松醫(yī)療救護(hù)過程中，賽事組織者需要制定工作規(guī)范，根據(jù)規(guī)范不定時的檢查執(zhí)行的進(jìn)展，如時間進(jìn)度是否按照預(yù)期計劃進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)問題要在規(guī)定時間內(nèi)解決，并對處理過的問題進(jìn)行再次檢查。用過程管理方法進(jìn)行全面質(zhì)量管理，已成為現(xiàn)代化質(zhì)量管理內(nèi)容之一。過程管理主要是對過程進(jìn)行監(jiān)控和測量，對監(jiān)控和測量得到的數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行分析，查找原因并采取措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)不斷地改進(jìn)。PDCA循環(huán)是目前過程管理中比較廣泛使用的一種方法，是一種能使任何一項(xiàng)活動有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序。

1 PDCA循環(huán)法的基本內(nèi)容及其特點(diǎn)

PDCA計劃循環(huán)法是由美國質(zhì)量管理專家戴明在修哈特統(tǒng)計過程控制思想基礎(chǔ)上提出的，又稱為“戴明循環(huán)管理法”。PDCA是英語單詞 Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Act（處理）的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。PDCA于七十年代后期傳入中國，開始運(yùn)用于全面質(zhì)量管理，現(xiàn)在已推廣運(yùn)用到全面計劃管理，它適用于各行各業(yè)的計劃管理和質(zhì)量管理，已成為我國現(xiàn)代化管理內(nèi)容之一。其特點(diǎn)主要概括為以下幾點(diǎn)：

（1）大循環(huán)套中循環(huán)，中循環(huán)套小循環(huán)，環(huán)環(huán)轉(zhuǎn)動，相互促進(jìn)。

（2）每一個循環(huán)系統(tǒng)包括計劃——執(zhí)行——檢查——總結(jié)四個階段，都要周而復(fù)始地運(yùn)動，中途不得中斷。每一件計劃指標(biāo)，都要有保證措施，一次循環(huán)解決不了的問題，必須轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)解決。這樣才能保證計劃管理的系統(tǒng)性、全面性和完整性。

（3）PDCA循環(huán)是螺旋式上升和發(fā)展的。每循環(huán)一次，都要有所前進(jìn)和有所提高，不能停留在原有水平上。通過每一次總結(jié)，都要鞏固成績，克服缺點(diǎn)。通過每一次循環(huán)，都要有所創(chuàng)新，從而保證計劃管理水平不斷地得到提高。

2 醫(yī)療救護(hù)的PDCA模型

PDCA管理循環(huán)是開展全面質(zhì)量管理、建立和健全質(zhì)量管理工作的重要方法，現(xiàn)已在我國廣泛采用。把PDCA循環(huán)法應(yīng)用于體育賽事運(yùn)作的管理中同樣可行，參照過程管理的相關(guān)理論可將比賽日醫(yī)療救護(hù)工作設(shè)置如如下的具體執(zhí)行過程。

2.1 P（Plan）計劃階段

無論做任何工作，我們都需要有一個合理的工作計劃，比賽日醫(yī)療救護(hù)工作計劃主要是根據(jù)醫(yī)療救護(hù)工作的要求，往年醫(yī)療救護(hù)工作中存在的問題及某些薄弱環(huán)節(jié)來制定具體的醫(yī)療計劃工作實(shí)施細(xì)則，實(shí)施細(xì)則主要包括比賽時間、比賽項(xiàng)目、人員安排（工作責(zé)任）、搶救定點(diǎn)醫(yī)院、工作步驟及安排以及工作要求等方面的內(nèi)容。

2.2 D（Do）實(shí)施階段

按照計劃的實(shí)施細(xì)則在各個具體負(fù)責(zé)人的組織下實(shí)際執(zhí)行細(xì)則。

首先確定安全員、志愿者、醫(yī)療工作人員、器材設(shè)備、物資等資源的到位情況。就是按照工作實(shí)施細(xì)則的要求確定需要哪些人員，所有與此工作相關(guān)的人員都到位了嗎，工作如何進(jìn)行。其次，在所有資源到位的情況下，按照醫(yī)療救護(hù)工作實(shí)施細(xì)則的要求開展工作。包括11個醫(yī)療救護(hù)點(diǎn)、2個醫(yī)療救護(hù)站上的所有工作人員展開救護(hù)工作，以及8輛救護(hù)車在沿途線路上采用遞進(jìn)方式布點(diǎn)工作。在醫(yī)療救護(hù)工作進(jìn)行的過程中，各個崗位上的工作人員要注意對自己的工作高度重視，加強(qiáng)工作的責(zé)任心，注意觀察工作中存在的問題，為比賽結(jié)束后對醫(yī)療救護(hù)工作過程的分析提供有利的參考。最后，比賽結(jié)束后，所有醫(yī)療工作人員集中撤離，醫(yī)療器材設(shè)備以及物資等整理裝車等。

2.3 C（Check）檢查階段

檢查實(shí)施過程中的情況，將過程與原計劃進(jìn)行對比，檢查計劃的執(zhí)行情況以及實(shí)施的效果如何，與原計劃是否有偏差，以便及時地調(diào)整和處理。

每個醫(yī)療救護(hù)工作點(diǎn)負(fù)責(zé)人可以不定時地檢查自己管轄區(qū)域工作人員的工作，針對存在的問題與工作人員共同分析原因，提出意見進(jìn)行指導(dǎo)，監(jiān)督改進(jìn)后的工作情況。工作人員在工作中要互相配合，取長補(bǔ)短，在工作中發(fā)現(xiàn)其他工作人員存在問題的要及時指出，幫助改正。通過以上的監(jiān)控和指導(dǎo)能夠隨時針對存在的問題加以修正，從而保證了馬拉松醫(yī)療救護(hù)工作的質(zhì)量。

2.4 A（Action）處理階段

就是根據(jù)檢查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題并分析原因，找出問題的根源，采取措施避免同樣問題的再次發(fā)生，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，不斷提高過程的效率和有效性。

在比賽結(jié)束后，要對成功經(jīng)驗(yàn)加以推廣，并要總結(jié)醫(yī)療救護(hù)工作中遇到的困難以及出現(xiàn)的問題，及時找出造成這些困難和問題的原因。這些都可以作為以后制定馬拉松賽醫(yī)療救護(hù)工作實(shí)施細(xì)則的依據(jù)。通過以上分析，構(gòu)建了馬拉松醫(yī)療救護(hù)工作的PDCA循環(huán)模型，如下圖。

圖1 馬拉松醫(yī)療救護(hù)工作的PDCA循環(huán)模型

3 醫(yī)療救護(hù)工作實(shí)施PDCA循環(huán)的方案

3.1 P—制定醫(yī)療救護(hù)實(shí)施方案

根據(jù)上一屆醫(yī)療救護(hù)工作總結(jié)中存在的問題，分析造成問題的原因以及影響因素，參考前幾屆的醫(yī)療救護(hù)工作實(shí)施方案，要對發(fā)現(xiàn)的問題逐一分析。針對影響前幾屆醫(yī)療救護(hù)工作質(zhì)量的主要原因制定對策，擬定管理和組織措施，最終制定下一屆的醫(yī)療救護(hù)工作方案以及實(shí)施細(xì)則。

3.2 D—執(zhí)行醫(yī)療救護(hù)工作

全體醫(yī)療救護(hù)工作人員于馬拉松賽比賽日當(dāng)天，在各崗位上根據(jù)醫(yī)療救護(hù)工作實(shí)施方案以及實(shí)施細(xì)則的指導(dǎo)方針及措施，各自分工各司其職，保證比賽順利運(yùn)作。

3.3 C—針對醫(yī)療救護(hù)經(jīng)常出現(xiàn)的問題檢查執(zhí)行結(jié)果

檢查階段就是要分析實(shí)際的醫(yī)療救護(hù)工作執(zhí)行情況，然后和原定的計劃進(jìn)行比較，找出與預(yù)期目標(biāo)的差距，發(fā)現(xiàn)問題。

要對醫(yī)療救護(hù)工作進(jìn)行過程管理，首先要識別和分解工作過程，醫(yī)療工作涉及的環(huán)節(jié)很多，必須嚴(yán)肅認(rèn)真科學(xué)地對這些過程進(jìn)行分解，以便對這些過程進(jìn)行有效的管理。比賽日的醫(yī)療救護(hù)工作任務(wù)繁雜，在此只對比賽日當(dāng)天醫(yī)療救護(hù)工作過程的關(guān)鍵路徑進(jìn)行簡要分析。關(guān)鍵路徑是指能使比賽完成的最小工作環(huán)節(jié)，缺少該某一環(huán)節(jié)，比賽將不能繼續(xù)進(jìn)行。比賽當(dāng)天的醫(yī)療救護(hù)工作過程的關(guān)鍵路徑大致可以分為3個時間段。

第一個時間段是4：30—7：30，這段時間是醫(yī)療救護(hù)工作的賽前準(zhǔn)備階段，這個準(zhǔn)備階段的特點(diǎn)是：工作跨度小，工作量大，而且部門內(nèi)各個方面的準(zhǔn)備工作要求具體，多方位同時進(jìn)行。準(zhǔn)備工作包括：醫(yī)務(wù)工作人員（醫(yī)療救護(hù)人員、安全管理員、志愿者）集結(jié)、出發(fā)布崗；救護(hù)車集結(jié)、上賽道布崗。以賽道布崗為例，整個賽道上需要布崗的共有15各點(diǎn)，包括起點(diǎn)、4.5km終點(diǎn)、全程半程終點(diǎn)以及沿途線路（全程和半程5km、10km、15km、半程20km、全程20km、25km、30km、35km和40km）。

第二個時間段是7：30—13：30，這段時間是馬拉松比賽發(fā)令開始到大會規(guī)定的比賽關(guān)門時間（上海國際馬拉松賽全程馬拉松關(guān)門時間為6個小時），在這一段時間內(nèi)，主要工作是來自醫(yī)療救護(hù)組和裁判組，工作內(nèi)容以競賽為主，保證賽道的暢通、運(yùn)動員的身體狀況和賽事的順利進(jìn)行。上海國際馬拉松賽在賽道上共設(shè)3個醫(yī)療救護(hù)站（起點(diǎn)、健身跑終點(diǎn)、全程半程終點(diǎn)），9個醫(yī)療救護(hù)點(diǎn) （全程和半程5km、10km、15km、半程20km、全程20km、25km、30km、35km和40km），8輛救護(hù)車。1號救護(hù)車先在起點(diǎn)作急救車用，運(yùn)動員全部離開起點(diǎn)后，1號車攜起點(diǎn)醫(yī)療救護(hù)站醫(yī)生開往終點(diǎn)；另7輛救護(hù)車采取遞進(jìn)方式布點(diǎn)工作。

第三個時間段是13：30－14：00，這一階段的工作主要是以比賽收尾工作為主，所有醫(yī)療救護(hù)工作人員回到終點(diǎn)，就比賽當(dāng)天的醫(yī)療工作進(jìn)行總結(jié)。這一時間段的特點(diǎn)是：比賽基本結(jié)束，時間緊迫性大大降低，工作內(nèi)容較為簡單單一。

呈現(xiàn)“頭重腳輕”的分布態(tài)勢，賽前準(zhǔn)備時間跨度小，工作量大，大大增加比賽前的緊迫感，如果在這一期間內(nèi)出現(xiàn)問題，則難以有足夠時間對所出現(xiàn)問題采取有效措施以保證比賽的順利進(jìn)行。出現(xiàn)這一狀況很大部分的原因是由于體育賽事的自身特點(diǎn)所決定的，越是臨近比賽結(jié)束，工作量越來越大，時間跨度越來越小。比賽進(jìn)行中醫(yī)療救護(hù)工作的特點(diǎn)是：時間跨度大，主要工作圍繞比賽進(jìn)展而開展，而且由于比賽的不確定因素，賽中可能發(fā)生的突發(fā)事件幾率較大，對于準(zhǔn)備工作是否充分和應(yīng)急預(yù)案的全面性是一個很大的考驗(yàn)。

將比賽日工作劃分為3個時間段只是比較簡單的劃分方式，因?yàn)樵诒荣惾债?dāng)天，工作內(nèi)容錯綜復(fù)雜，有可能某些工作的時間跨度跟上述的時間段劃分有所不相符。舉兩個簡單的例子：終點(diǎn)布崗跟起點(diǎn)布崗都屬于賽前的醫(yī)療救護(hù)工作的準(zhǔn)備范疇，但由于比賽進(jìn)行順序的原因，起點(diǎn)布崗比終點(diǎn)布崗要更為緊迫，通常在7：00左右就要基本完成準(zhǔn)備工作。而對于終點(diǎn)布崗來說，運(yùn)動員從起點(diǎn)到終點(diǎn)所需最短的時間是男子半程馬拉松的1小時6分鐘左右，這就意味著終點(diǎn)布崗工作比起點(diǎn)布崗工作多1個小時的準(zhǔn)備時間，時間更為充裕。相關(guān)的例子還有收尾工作，與起、終點(diǎn)布崗工作同理，當(dāng)起點(diǎn)所有運(yùn)動員出發(fā)離開起點(diǎn)區(qū)域以后，大概30分鐘后，起點(diǎn)的醫(yī)療救護(hù)站醫(yī)生隨1號救護(hù)車去全程的半程終點(diǎn)，這也就意味著醫(yī)療救護(hù)工作的起點(diǎn)收尾工作完成。但是對于終點(diǎn)這個時間點(diǎn)才剛剛完成基本的準(zhǔn)備工作。

3.4 A——總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和解決問題，修改實(shí)施方案

在P階段也就是檢查階段，可以看出醫(yī)療救護(hù)執(zhí)行過程中主要存在的問題是賽前準(zhǔn)備時間短，工作量大，大大增加工作的緊迫感，這段時間發(fā)生問題容易讓人措手不及；醫(yī)療救護(hù)工作貫穿整個比賽，突然或應(yīng)急事件不可避免。

通過對以上存在問題的分析可以看出，要想對醫(yī)療救護(hù)工作的過程管理進(jìn)行改進(jìn)，首先要找出影響醫(yī)療救護(hù)工作過程管理的因素，只有找出影響的因素才能真正更好地對過程進(jìn)行控制。

4 醫(yī)療救護(hù)過程管理的影響因素

4.1 工作人員的專業(yè)素養(yǎng)

安全保衛(wèi)工作是保證馬拉松賽順利進(jìn)行的一個重要方面，而醫(yī)療救護(hù)工作更是安全保衛(wèi)工作的重中之重。馬拉松運(yùn)動由于比賽持續(xù)時間長，參賽人數(shù)多，運(yùn)動員的體力消耗大，具有不確定的潛在風(fēng)險，因此對參加醫(yī)療救護(hù)工作的工作人員也提出了較高的要求。

參加醫(yī)療救護(hù)工作的人員包括救護(hù)人員、安全管理員、志愿者。在選拔這些工作人員時，不僅要考察她們的理論知識，更要注重實(shí)踐能力，嚴(yán)格選拔。醫(yī)療救護(hù)工作容不得半點(diǎn)馬虎，按照“以人為本”的原則，要以運(yùn)動員為中心，對所有參賽運(yùn)動員負(fù)責(zé)。例如，比賽期間，在成績公證處曾有人暈倒卻找不到醫(yī)護(hù)人員，雖然有志愿者在場，卻也沒告知如何聯(lián)系到醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)療救護(hù)工作關(guān)系到人的生命安全，必須嚴(yán)肅對待，不容輕視。然而一部分工作人員責(zé)任心不清，工作態(tài)度不認(rèn)真，必須杜絕類似現(xiàn)象發(fā)生。因此對醫(yī)療救護(hù)工作人員必須有較高的要求，實(shí)施教育崗前，加強(qiáng)培訓(xùn)，明確職責(zé)，激發(fā)工作人員的自主性和自覺性。

4.2 工作說明書的全面性

在馬拉松賽前根據(jù)以往的比賽經(jīng)驗(yàn)和工作內(nèi)容制定工作說明書，用書面形式對醫(yī)療救護(hù)工作中各個工作崗位的工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任、工作內(nèi)容和方法，以及所要求的工作人員任職資格條件進(jìn)行統(tǒng)一的要求。說明工作人員應(yīng)該做哪些工作、如何去做以及在什么樣的條件下履行其職責(zé)。讓員工了解工作概要，建立工作程序和工作標(biāo)準(zhǔn)，闡明工作任務(wù)、責(zé)任與職權(quán)。這樣就能夠?qū)ぷ鬟M(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，對每一個工作程序和工作內(nèi)容提出工作質(zhì)量的要求，約求所有工作人員按規(guī)章辦事。因此科學(xué)地制定工作說明書，建立工作標(biāo)準(zhǔn)是非常重要的，通過工作標(biāo)準(zhǔn)的建立可以比較精確的配備崗位人員，避免人浮于事，有利于工作人員按照統(tǒng)一的程序和方法辦事，相互協(xié)作配合。

醫(yī)療救護(hù)工作管理人員按照工作說明書和工作標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，可以對醫(yī)療救護(hù)工作人員的工作進(jìn)行全面的考核和評價，針對存在的問題，查找解決的方法，并進(jìn)行改進(jìn)，運(yùn)用PDCA循環(huán)，科學(xué)管理持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高醫(yī)療救護(hù)工作質(zhì)量的目的。

4.3 團(tuán)隊(duì)凝聚力

馬拉松比賽醫(yī)療救護(hù)工作組是一個臨時的組織，所有的工作人員來自不同的工作單位，只是臨時性的在一起工作，比賽結(jié)束后各自又會回到原來的工作單位，工作人員之間并不熟悉，因此就必須培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員之間的向心力。大家因?yàn)轳R拉松的醫(yī)療救護(hù)工作需要才能夠在一起合作，所以大家要圍繞著保證馬拉松的醫(yī)療救護(hù)工作質(zhì)量目標(biāo)而共同努力。所有工作人員之間、上下級之間要加強(qiáng)溝通。溝通有利于加深對團(tuán)隊(duì)任務(wù)的理解和及時了解對方工作的進(jìn)展情況，從而對自己的工作進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以便更好地完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)。

馬拉松比賽是個動態(tài)的過程，不是一成不變的，難免會有突發(fā)或應(yīng)急事件。當(dāng)運(yùn)動員發(fā)生醫(yī)療問題時，沿途的檢查裁判、安全管理員、志愿者要積極協(xié)助，通過裁判手中的對講機(jī)或其它通訊方式及時與醫(yī)務(wù)現(xiàn)場指揮取得聯(lián)系，及時溝通報告相關(guān)信息，包括運(yùn)動員到院前的信息溝通，搶救進(jìn)展等，并及時將信息告知組委會競賽部。因此必須要做好醫(yī)療救護(hù)工作管理者和工作人員之間的溝通工作，在有效溝通的基礎(chǔ)上，個體與團(tuán)隊(duì)才能維持相互信任，增強(qiáng)對團(tuán)隊(duì)的歸屬感，更好地完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)。

5 結(jié)論與建議

將PDCA循環(huán)方法運(yùn)用到醫(yī)療救護(hù)工作中，是提高醫(yī)療救護(hù)工作質(zhì)量的有效手段。PDCA循環(huán)是大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣。以此方式進(jìn)行馬拉松賽的醫(yī)療救護(hù)工作過程管理，可以使工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷得到提高。此外，還應(yīng)加強(qiáng)比賽日當(dāng)天同組委會各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，加強(qiáng)協(xié)同合作。特別是競賽部門應(yīng)進(jìn)一步明確職責(zé)分工，細(xì)化工作任務(wù)，爭取在有限的準(zhǔn)備時間和比賽時間內(nèi)完成醫(yī)療救護(hù)應(yīng)完成工作。特別是比賽日當(dāng)天要合理分配資源，包括人力資源和物資等其他資源，以提高資源利用率，確保醫(yī)療救護(hù)工作按計劃進(jìn)行。

［1］張吉忱.PDCA計劃循環(huán)法與高校實(shí)驗(yàn)室的計劃管理［J］.合肥工業(yè)大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，1997，（3）：24.

［2］黃芳，賴瑞南.PDCA循環(huán)在護(hù)理持續(xù)質(zhì)量管理中的運(yùn)用研究［J］.Chinese Rural Health Service Administration，2007，（6）：43.

［3］王宇紅.馬拉松運(yùn)動醫(yī)療安全工作思考［J］.體育文化導(dǎo)刊，2010，（5）：18-20.

Marathon Sports Medical Care Practice on Basis of PDCA Model

LI Tie1］，SUN Hong－ye2］
（1］Zhangjiagang Basis Dept.，Jiangsu Science and Technique Univ.，Zhangjiagang 215600，China；2］Zhangjiagang Juvenile Amateur Sport School，Zhangjiagang 215600，China）

Because the marathon sports medical care time is long and there are many uncertain factors in the competition and the emergency ratio is low in the competition，the preparation work and precaution work should be conducted well.The paper proposes to practice the PDCA plan circulating method in the process management so as to improve the plan management.

marathon；PDCA circulating method；process method；medical care

G804.5

A

1672-268X（2012）04-050-03

2012-04-12）