3～6歲兒童齲齒情況調(diào)查與相關(guān)因素分析

張春玲

齲齒是含糖食物(特別是蔗糖)進入口腔后經(jīng)過致齲菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸(主要是乳酸)，從表面結(jié)構(gòu)薄弱處侵入，溶解破壞牙無機物后產(chǎn)生［1］。齲齒是兒童常見的一種疾病，且由于具有進行性發(fā)展的特點，是造成兒童牙齒疼痛、嚴重時喪失咀嚼功能的主要疾病。為了解學齡前兒童齲齒的患病情況及與其他疾病的關(guān)系，隨機抽3～6歲兒童進行調(diào)查，現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機整群抽樣的方法，2009年10月至2012年10月期間筆者所在醫(yī)院口腔科查體與就診1532名3～6歲兒童，其中患齲人數(shù)278名作為調(diào)查對象，齲患率18.15%。平均年齡(4.58±0.74)歲，其中男童141名，女童137名。兒童生長發(fā)育水平:生長遲緩31例，低體重42例，正常128例，超重45例，肥胖32例。1532例根據(jù)貧血標準，分為貧血組665例，非貧血組867例。根據(jù)視力情況分為視力低下組437例，視力正常組1095例。不同分組組間的性別、年齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 齲齒檢查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓并具有一定資質(zhì)的牙科醫(yī)生在自然光線下對兒童進行口腔視診和探診，按照國家判定齲齒的標準，凡牙表面或窩溝有色、形、質(zhì)改變者即為齲齒(齲洞、齲失、齲補均計為齲齒)［2］，記錄齲齒數(shù)及位置。對口腔醫(yī)生進行統(tǒng)一培訓，記錄各檢測數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)錄入完成后抽取10%進行復核，以確保數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量。

貧血診斷以血紅蛋白為指標，參考WHO及我國營養(yǎng)性貧血診斷依據(jù)，兒童血紅蛋白﹤110 g/L即為貧血。視力的檢測方法使用圖形視力表對兒童進行視力檢測。3歲兒童視力＜4.8，4歲兒童視力＜4.9，5歲兒童視力＜5.0即為視力低下［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果采用卡方檢驗，以P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 貧血與兒童患齲的關(guān)系 被調(diào)查的就診兒童中，貧血患兒共665名，其中患齲人數(shù)209名，齲患率31.43%;非貧血患兒共867名，其中患齲人數(shù)69名，齲患率7.96%。兩組齲患率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，貧血組顯著高于非貧血組。具體見表1。

表1 貧血與兒童患齲關(guān)系

2.2 視力與兒童患齲的關(guān)系 被調(diào)查就診兒童中，視力低下患兒共437名，其中患齲人數(shù)126名，齲患率28.83%;視力正常患兒共1095名，其中患齲人數(shù)152名，齲患率13.88%。兩組齲患率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，貧血組顯著高于非貧血組。具體見表2。

表2 視力與兒童患齲關(guān)系

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平提高，甜食在兒童飲食中所占的比例越來越大，同時，許多家長溺愛孩子，缺乏對兒童早期良好飲食習慣和衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)，導致齲齒在兒童中成為一種常見、多發(fā)的口腔疾病，嚴重危害兒童的健康［4］。

兒童齲病病因與成人齲病類似，但因兒童處于生長發(fā)育期，牙齒的結(jié)構(gòu)隨年齡增長不斷發(fā)生變化，在3～12歲期間乳恒牙出現(xiàn)替換，因此，兒童齲病有其自身的特點。其病因:解剖形態(tài):磨牙和年輕恒牙的牙合面窩溝點隙多、窩溝深度較成人深，乳牙之間存在間隙，易造成食物滯留，菌斑堆積。牙體組織結(jié)構(gòu):萌出的乳牙和年輕恒牙表面釉質(zhì)未成熟，釉質(zhì)、牙本質(zhì)礦化程度低，抗酸蝕能力弱。兒童飲食特點:兒童喜歡含糖飲食，偏愛軟質(zhì)食物，食物黏稠，而且進食次數(shù)多，多數(shù)幼兒還在睡前和夜間進食，不利于牙齒的清潔。兒童口腔的自潔和清潔作用差:兒童年齡小，沒有口腔保健意識，加之動作協(xié)調(diào)能力差，不能很好地清潔牙齒。另外，兒童睡眠時間長，睡眠時口腔唾液分泌減少，不利于口腔自潔。早期發(fā)現(xiàn)困難:乳牙牙髓神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不完善，對各種不良刺激反應(yīng)不敏感，而且兒童自我感知能力和表達能力較差，多數(shù)乳牙齲不能在早期被發(fā)現(xiàn)［5］。

兒童因存在以上各種易患齲的因素，乳牙和年輕恒牙往往在萌出不久即可患齲，還經(jīng)常累及同一時期萌出的多個牙齒。齲損可以同時出現(xiàn)在多個牙齒和多個牙面，恒牙齲主要發(fā)生在牙合面和鄰面，乳牙齲除發(fā)生在牙合面、鄰面外，還經(jīng)常發(fā)生在唇面、舌面等光滑面和牙頸部。有的兒童突發(fā)性出現(xiàn)多個牙齒的廣泛齲損，迅速形成齲洞，早期就可波及牙髓，且常累及不好發(fā)齲的牙齒和部位，例如下切牙及牙齒的切端和牙尖。乳牙和年輕恒牙的牙髓神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，兒童患齲后的自覺癥狀不如成人明顯，同時兒童自我感知能力和表達能力較差，所以多數(shù)乳牙齲直到發(fā)展成牙髓炎甚至根尖周炎時，才被發(fā)現(xiàn)。牙髓受到齲損的刺激后能夠形成修復性牙本質(zhì)，防止細菌進一步感染牙髓。年輕恒牙牙髓血運豐富，更容易形成修復性牙本質(zhì)，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并治療齲齒，可以有效地避免牙髓感染。

兒童齲齒危害較大。齲齒會導致牙體缺損，當多個牙齒齲壞，特別是磨牙齲壞時，兒童的咀嚼效率會明顯降低。乳牙齲病引起的根尖周炎，會對其下方恒牙胚發(fā)育造成影響，引起恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全、早萌或遲萌。乳牙鄰面齲壞可導致牙弓長度減小，使恒牙萌出間隙不足或錯位擁擠，導致錯牙合畸形。齲損所致的殘冠、殘根會莉激局部舌、唇、頰的黏膜，有時可形成創(chuàng)傷性潰瘍。咀嚼運動的生理刺激直接影響著頜骨的發(fā)育，如果一側(cè)的咀嚼功能降低或廢用，會導致顏面發(fā)育不對稱，廢用側(cè)發(fā)育比健側(cè)差。

由于兒童頜骨骨質(zhì)疏松，血運豐富，齲病引起急性牙髓炎、根尖炎易擴散形成頜骨骨髓炎和急性化膿性蜂窩織炎，嚴重感染可導致急性敗血癥。齲病引起的慢性根尖周圍組織炎癥，可通過血運傳播細菌，引起機體其他組織發(fā)生感染，引起低熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎、腎炎等。咀嚼功能的降低必然會影響兒童的營養(yǎng)攝入，長期慢性營養(yǎng)不良會使兒童的生長發(fā)育受到影響，而且兒童機體的抵抗力也會降低。幼兒期是兒童學習語言的最佳時期，乳牙(特別是乳前牙)的大面積崩解和早失會影響正確的發(fā)音。前牙齲齒影響美觀，會給兒童心理的發(fā)育產(chǎn)生一定的負面作用［6］。

對兒童齲病的治療，必須根據(jù)不同年齡階段齲病發(fā)生發(fā)展的特點，有針對性地制訂治療方案。在兒童口腔中多數(shù)牙有齲齒的情況下，治療必須有計劃性，要分清輕重緩急;并且要讓家長明白齲齒預防和定期檢查的重要性，協(xié)助改變不良飲食習慣，控制甜食量和攝入頻率。

本次調(diào)查共1532名3～6歲兒童，其中患齲人數(shù)278名作為調(diào)查對象，齲患率18.15%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，齲齒與貧血、視力低下有關(guān)，是由于貧血、視力低下均與營養(yǎng)有關(guān)，齲齒患兒在沒有及時治療的情況下，會增加貧血及視力低下的發(fā)生的危險。營養(yǎng)良好的兒童齲患率低于營養(yǎng)不良的兒童，可能原因是營養(yǎng)不良兒童飲食含糖高，且喜歡吃甜食，因此口腔產(chǎn)酸較多，且兒童口腔清潔能力較差，齲齒發(fā)生率高［7］。主要表現(xiàn)為牙痛，嚴重者甚至喪失咀嚼能力，因此，許多生長發(fā)育必需的營養(yǎng)素不能很好的從食物中得到補充，最終導致兒童營養(yǎng)素攝入較少，影響生長發(fā)育，出現(xiàn)營養(yǎng)不良;同時，由于營養(yǎng)素缺乏，兒童牙齒生長所需要的礦物元素(如鈣磷等微量元素)亦缺乏，加重齲齒的發(fā)生［8］。

綜上所述，3～6歲兒童齲齒患病情況不容樂觀，兒童防齲應(yīng)從小做起，首先，加強兒童營養(yǎng)，預防營養(yǎng)不良和貧血等疾病的發(fā)生，養(yǎng)成良好的飲食習慣，控制甜食的攝入量，不挑食、偏食;其次，加強口腔衛(wèi)生保健，養(yǎng)成從小正確刷牙的良好習慣，發(fā)現(xiàn)齲齒應(yīng)及早治療，以保證兒童健康成長。

［1］ 劉穎.1008名兒童的齲齒患病狀況調(diào)查分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(20):3288．

［2］ 黃紅建，余才祿.1742例學齡前兒童齲齒患病情況調(diào)查分析.中國實用醫(yī)藥，2011，6(19):248-249．

［3］ 代其銘，鄭美玲.博山區(qū)39個托幼機構(gòu)兒童齲齒調(diào)查及干預措施探索.中國醫(yī)藥導報，2011，8(23):138-139．

［4］ 于本鋒，滕飛，王玥，等.佳木斯大學附小與兒童福利院學齡兒童齲齒調(diào)查與分析.黑龍江醫(yī)藥科學，2005，28(4):25-26．

［5］ 溫月翠，陳志臻.隴縣1120名兒童齲齒調(diào)查分析.中國公共衛(wèi)生管理，2006，22(4):335-336．

［6］ 衛(wèi)淑平.2～6歲兒童齲齒患病情況分析.中國兒童保健雜志，2010，18(10):813-814．

［7］ 姚應(yīng)水，金岳龍，施六霞.城市社區(qū)學齡前兒童齲齒患病的現(xiàn)況調(diào)查. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(23):4471-4472，4476．

［8］ 馬衛(wèi)平.5424名幼兒園兒童齲齒患病情況分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9(31):351-352．