原發(fā)性子宮內(nèi)膜非霍奇金淋巴瘤（T細(xì)胞）1例

吳圓圓，牛家增，周慧杰，鄒玲華（威海市文登中心醫(yī)院，山東 威海 264400）

非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）是少見的淋巴組織惡性增殖性疾病，屬于淋巴結(jié)或者結(jié)外部位淋巴組織的免疫細(xì)胞腫瘤。原發(fā)于女性生殖系統(tǒng)的惡性NHL非常少見，以子宮頸、卵巢、陰道壁相對(duì)多見，原發(fā)性子宮內(nèi)膜NHL更罕見，國內(nèi)外報(bào)道均很少。根據(jù)免疫組織化學(xué)染色顯示，大部分是B細(xì)胞淋巴瘤，現(xiàn)報(bào)告1例原發(fā)于子宮內(nèi)膜的極罕見的T細(xì)胞惡性NHL。

病例 女，27歲。因陰道流血2 d就診，20 d前行藥物流產(chǎn)。既往無血液系統(tǒng)腫瘤病史。查體：體溫正常，一般情況良好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺無異常，腹平軟，肝脾不大。婦科檢查：外陰血跡，陰道內(nèi)見暗紅色血液，宮頸光滑，宮體如3月妊娠大小，質(zhì)硬，無壓痛。刮宮：宮腔深約12 cm，宮前壁不平，刮出子宮內(nèi)膜組織約10 g。輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、胸片、肝膽胰脾雙腎彩超未見異常。

婦科超聲：前位子宮，大小約12.3 cm×7.5 cm，宮頸厚約2.7 cm，內(nèi)膜厚約 0.7 cm，肌層回聲不均（圖 1）；CDFI：肌層可見豐富血流信號(hào)，PSV：43.5 cm/s，動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）：0.33。治療后2月超聲復(fù)查：前位子宮，大小約4.2 cm×4.2 cm，宮頸厚約2.4 cm，內(nèi)膜厚約0.5 cm，肌層回聲不均勻，CDFI：肌層血流信號(hào)豐富，PSV：51.3 cm/s，動(dòng)脈血流 RI：0.71。

病理表現(xiàn)：病理鏡下見瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形，胞質(zhì)少、淡伊紅色，部分胞質(zhì)空淡，核形不規(guī)則，偶見核分裂。瘤細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)子宮壁全層達(dá)漿膜下，瘤細(xì)胞圍繞子宮內(nèi)膜腺體，瘤組織內(nèi)可見少許平滑肌纖維殘存，未見明確濾泡樣結(jié)構(gòu)。免疫組織化學(xué)檢查：瘤細(xì)胞 LCA（++），Lim（++），CD20（-），CD45RO（++）（圖 2）。

討論 女性生殖系統(tǒng)的原發(fā)性NHL非常少見，而原發(fā)性子宮內(nèi)膜惡性NHL罕見，文獻(xiàn)偶有報(bào)告[1-3]。Harris等[3]報(bào)道25例宮頸/宮體及陰道NHL，僅2例為子宮內(nèi)膜部位原發(fā)。而T細(xì)胞原發(fā)性子宮內(nèi)膜NHL更為罕見。國內(nèi)外僅有零星報(bào)道。本病發(fā)病年齡一般為50～55歲，本例患者較年輕，為27歲。

T細(xì)胞NHL是不常見的惡性腫瘤，約占全部淋巴瘤的12%。超聲檢查：子宮明顯增大，失去正常形態(tài)，表面不規(guī)則，內(nèi)部回聲減低，分布不均勻；CDFI：子宮內(nèi)可探及較豐富的彩色血流信號(hào)，雙側(cè)卵巢大小形態(tài)正常。肝膽胰脾未見異常。頸部、腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié)。超聲檢查可見子宮為不規(guī)則非均質(zhì)型腫塊，內(nèi)部回聲減低，分布不均勻，血供較豐富，血流RI較低，呈低阻型，基本符合子宮惡性淋巴瘤的聲像圖特征表現(xiàn)，無明顯特異性。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性淋巴瘤的診斷要求：①原發(fā)部位應(yīng)是首發(fā)癥狀區(qū)；②原發(fā)灶外同時(shí)無附近或其他區(qū)淋巴瘤或者淋巴細(xì)胞白血病；③除外繼發(fā)性淋巴瘤的可能。本例患者全身檢查除子宮外未見腫瘤病灶，既往無淋巴瘤病史，符合原發(fā)性子宮體淋巴瘤的診斷。

惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)及其他器官中的淋巴組織的惡性腫瘤，分霍奇金淋巴瘤和NHL。目前化療已成為治療本病的基本療法[4]。本例患者采用環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松、表阿霉素（CHOP）方案。綜合文獻(xiàn)及本文患者治療經(jīng)過和隨訪結(jié)果來看，治療應(yīng)根據(jù)其具體的臨床分期、病理類型及年齡、全身狀況及有無生育要求來制定。對(duì)于臨床分期早，惡性程度高，全身狀況好，無手術(shù)禁忌癥，經(jīng)濟(jì)條件好的患者可以先化療1～2療程，再行根治性手術(shù)，術(shù)后輔以化療，以消除可能的隱匿殘留病灶，預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于臨床分期晚，廣泛浸潤(rùn)，全身狀況差，手術(shù)難以徹底，可以單行以CH0P方案為主的化療。如本文報(bào)道的子宮內(nèi)膜T細(xì)胞NHL患者，年齡僅27歲，有生育要求，采取化療為主方案。通過第一個(gè)療程的化療，病灶明顯縮小；第2個(gè)療程化療后子宮恢復(fù)正常大小，病灶消失，說明化療效果顯著，對(duì)于腫瘤廣泛浸潤(rùn)，侵蝕轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)的患者，化療是一種行之有效的方法。

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[1]王文福，孫蕊，趙霞玉，等.卵巢及子宮頸惡性淋巴瘤10例臨床分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29：23-25.

[2]Chorlton I, Karnei RF Jr, Norris HJ. Primary malignant reticuloendothelial disease involving the vagina, cervix, and corpus uteri[J].Obstet Gynecol,1974,44:735-738.

[3]HarrisNL,ScullyRE.Malignantlymphomaand granulocytic sarcoma of the uterus and vagina:a clinicopathologic analysis of 27 cases[J].Cancer,1984,53:2530-2545.

[4]Longo DL,Glaststein E,Duffey PL,et al.Treatment of localized aggressive lynphoma with combination chemothycropyfollowed by involved-field radiation therapy[J].J Clin Oncol,1989,17:295.