心理干預(yù)對冠狀動脈搭橋手術(shù)患者依從性的影響

安榮彩

心理干預(yù)對冠狀動脈搭橋手術(shù)患者依從性的影響

安榮彩

目的:探討心理干預(yù)對冠狀動脈搭橋手術(shù)患者依從性的影響。方法:將100例冠狀動脈搭橋手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的心理干預(yù)，比較兩組患者的依從性。結(jié)果:干預(yù)組患者服藥及門診隨訪的依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:心理干預(yù)調(diào)動了患者的主動性及積極性，提高了患者服藥及門診隨訪的依從性，改善了患者的生活質(zhì)量。

心理干預(yù);冠狀動脈搭橋手術(shù);依從性

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，是一種身心疾病［1］。社會心理因素在其發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)、預(yù)后等各個(gè)環(huán)節(jié)起著重要作用［2］。冠狀動脈搭橋手術(shù)是外科治療冠心病的最佳方案。由于手術(shù)創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)高，手術(shù)患者常產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，影響手術(shù)療效及術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)［3］。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，選用受過心理咨詢專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士來制定心理干預(yù)措施，并親自指導(dǎo)患者，將其融入到日常護(hù)理工作中，有效地提高了心理護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的依從性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年3月在我科行冠狀動脈搭橋手術(shù)的患者100例，男64例，女36例。年齡56～78歲，平均(61.12+6.81)歲。均為不穩(wěn)定型心絞痛，術(shù)前經(jīng)冠狀動脈造影顯示冠狀動脈呈多支病變，閉塞程度65%～100%。其中合并糖尿病30例，合并高血壓42例，均在全麻心臟不停跳下行冠狀動脈搭橋手術(shù)。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組50例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、文化程度等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上融入心理干預(yù)，由受過心理咨詢專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士制定心理干預(yù)措施，給予心理干預(yù)指導(dǎo)，住院期間每2 d 1次，出院患者每周1次電話隨訪，跟蹤半年。

1.2.1 支持性心理指導(dǎo) 采用解釋、鼓勵(lì)、保證、指導(dǎo)的方式給予心理干預(yù)。(1)了解本身。告知患者所患疾病及所導(dǎo)致的各種問題，讓其了解自己現(xiàn)在的處境、身體狀況、疾病的發(fā)展情況、治療方法和疾病轉(zhuǎn)歸。(2)增加自信心。護(hù)士可以用自己的經(jīng)驗(yàn)或過去成功的實(shí)例進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者增強(qiáng)治療的信心，積極配合治療。(3)消除患者不安全感。護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者訴說自己的內(nèi)心需求，表達(dá)自己的內(nèi)心感受，支持他們內(nèi)心正常的欲望、要求、思想和方法，克服錯(cuò)誤有害的心理與行為。(4)爭取社會支持。良好的社會支持對患者身心健康有積極的作用，家庭關(guān)愛是患者堅(jiān)持治療、取得良好依從性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此應(yīng)指導(dǎo)家屬在患者面前要保持良好的心境，經(jīng)常安慰、鼓勵(lì)患者，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 認(rèn)知指導(dǎo) 由主治醫(yī)師為患者介紹冠狀動脈搭橋手術(shù)的相關(guān)知識，如病因、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方法、治療措施及并發(fā)癥，并提供冠狀動脈搭橋手術(shù)的光盤教學(xué)。告知患者冠心病是一個(gè)長期綜合治療的過程，應(yīng)預(yù)防各種感染，避免高脂、高膽固醇飲食，糾正患者的不良生活習(xí)慣和行為方式。讓患者對自己所患疾病的病因、病理和手術(shù)治療有清楚的認(rèn)識，糾正其不正確的認(rèn)知。

1.2.3 個(gè)別心理治療 通過與患者談心、溝通，了解他們的個(gè)性需求;談患者感興趣的話題，針對每個(gè)患者的心理特點(diǎn)制定心理干預(yù)對策，如有焦慮不安者護(hù)士應(yīng)增加交流的機(jī)會，并與家屬共同關(guān)心患者，讓其感覺自己被關(guān)注、被重視，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療，盡快適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理要求，盡早從焦慮狀態(tài)中解脫;有恐懼心理者，護(hù)士應(yīng)在給患者做每項(xiàng)操作時(shí)都要熟練，并與醫(yī)師配合默契，用誠摯的熱情、真誠的話語、耐心的解釋取得患者的信任，讓患者學(xué)會放松，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，消除其恐懼心理狀態(tài);有麻痹心理者，護(hù)士應(yīng)告知患者配合治療的重要性，告知他們癥狀與實(shí)際的病理變化不盡一致的道理，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)的重要性，使患者意識到及時(shí)治療的重要性。

1.2.4 集體心理干預(yù) 患者的心理是復(fù)雜多變的，有共性也有個(gè)性，針對此情況，我們每周組織1次，將患者集中開展語言交流會，談護(hù)患雙方感興趣的問題，充分發(fā)表各自意見，了解其病情和心理變化，并糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識、不良行為模式，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分發(fā)揮患者的角色榜樣作用，開展患者之間成功經(jīng)驗(yàn)的交流，減輕患者的挫折感，提高患者的自我功效。

1.2.5 家庭及社會支持 協(xié)調(diào)與調(diào)動患者有關(guān)的各種社會關(guān)系，優(yōu)化患者的支持網(wǎng)絡(luò)，向家屬講解家庭支持功能對疾病治療及恢復(fù)健康的重要性，幫助家屬成員了解患者疾病信息及心理需求，鼓勵(lì)其與患者多溝通，多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持［4］。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 參考費(fèi)翔等［5］在冠心病患者依從性研究中的治療依從性問卷編制而成，該工具包括服藥依從性、生活方式依從性、門診隨訪依從性3個(gè)方面。其中服藥依從性評估包括患者服藥的次數(shù)、量、時(shí)間及堅(jiān)持服藥，得分為0～8分;生活方式依從性包括不吸煙、適量飲水、適量體力活動等共8個(gè)問題，得分為0～8分;門診隨訪依從性的判斷標(biāo)準(zhǔn)為完全做到8分，基本做到6分，偶爾做不到4分，根本做不到2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組患者的服藥、生活方式、門診隨訪依從性的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后相關(guān)依從性比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)后相關(guān)依從性比較(分，±s)

注:1)為 t'值

組別 例數(shù) 服藥 生活方式 門診隨訪對照組干預(yù)組t值P 50 4.4+0.5 3.8+0.6 5.6+0.3 50 6.8+0.4 3.9+0.2 7.1+0.5 26.5036 1.1181)18.1902 0.0000 ＞0.05 0.0000值

3 討論

冠心病是一種慢性身心疾病，與環(huán)境因素有密切聯(lián)系。不健康的生活方式是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。隨著以人為中心現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，護(hù)理越來越強(qiáng)調(diào)調(diào)動和發(fā)揮患者的主觀能動性，患者的依從性正是體現(xiàn)了患者的主觀能動性，依從性的好壞直接影響其治療效果和病情發(fā)展。依從性對臨床治療以及患者的健康恢復(fù)影響很大。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)可使冠狀動脈搭橋手術(shù)患者在疾病診療和康復(fù)過程中保持良好的身心狀態(tài)，干預(yù)后患者服藥及門診隨訪依從性得分明顯高于對照組，說明采取積極的心理干預(yù)措施，可提高患者對手術(shù)的認(rèn)知度，消除患者的心理障礙，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，調(diào)動患者的主動性及積極性，提高患者的遵醫(yī)行為，融洽護(hù)患關(guān)系。而在干預(yù)后兩組患者生活方式的依從性經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這可能與生活方式的改變是一個(gè)與效能等相關(guān)的復(fù)雜過程，亦需要較長時(shí)間有關(guān)，有待進(jìn)一步考證研究。

［1］江一清，劉朝中，朱國英主編.現(xiàn)代冠心病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:345-571.

［2］侯永梅.心理社會因素對心身疾病的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(12):2358-2359.

［3］高照波，藏 妍，馬愛英，等.冠狀動脈搭橋手術(shù)患者的健康教育［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，36:3569-3570.

［4］許 燕，張建欣.冠心病患者焦慮、抑郁的心理護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(1A):32-33.

［5］費(fèi) 翔，游桂英，黃 英.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃龑谛牟』颊咭缽男缘挠绊懀跩］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(10):1949-1950.

2012-03-13)

(本文編輯 白晶晶)

050082 解放軍白求恩國際和平醫(yī)院心胸外科

安榮彩:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.074