自控靜脈鎮痛泵在疼痛介入科的應用及護理體會

李雪薇

自控靜脈鎮痛泵在疼痛介入科的應用及護理體會

李雪薇

目的:探討自控靜脈鎮痛泵(PCIA)的鎮痛效果及護理體會。方法:回顧性分析我科2011年10月～2012年2月慢性疼痛患者80例，所有病例平均分成兩組，觀察組采用自控靜脈鎮痛泵泵入鎮痛，對照組采用口服或肌內注射鹽酸曲馬多鎮痛，觀察兩組患者的鎮痛效果及不良反應。結果:與對照組比較，觀察組患者鎮痛效果好、不良反應少(P＜0.05)。結論:自控靜脈鎮痛泵鎮痛方法簡便、效果滿意。

自控靜脈鎮痛泵;疼痛;護理

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有現存的和潛在的組織損傷［1］。慢性疼痛是指發病緩慢或急性疼痛但因種種原因而延續的疼痛，常表現為持續性、頑固性和反復發作性。一般認為無明顯組織損傷，疼痛持續3個月即可診斷為慢性疼痛［2］。第十屆世界疼痛醫學大會已明確將疼痛列為體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的“第五大生命體征”。因此，臨床上已將鎮痛視為提高患者生存質量，促進早日康復的重要手段。自控靜脈鎮痛泵(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)是應用特殊的裝置，事先根據患者情況設計好程序和確定泵注負荷量，達到鎮痛的目的。我科2011年10月～2012年2月將PCIA用于慢性疼痛患者的鎮痛，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年10月～2012年2月以慢性疼痛收治住院的患者80例，其中男46例，女34例。年齡最大85歲，最小30歲，平均55.75歲。入院后2～4 h開始藥物鎮痛。將80例患者分為觀察組和對照組各40例。兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法 觀察組患者均行中心靜脈置管術，接自控靜脈鎮痛泵，采用鹽酸曲馬多注射液、咪達唑侖注射液、0.9%氯化鈉注射液加入鎮痛泵藥袋內，首次量5 ml/次，持續輸液量4 ml/h，自控給藥量1 ml/次，鎖定時間5 min，極限量15 ml/h，大約可持續泵入72 h，鎮痛效果不滿意時，增加持續輸液量。對照組仍采用傳統方法口服或肌內注射鹽酸曲馬多治療。

1.3 觀察指標 (1)止痛效果評估標準，采用視覺模擬評分法動態評估，每隔8 h進行疼痛評分。方法:用一條游動標尺，直尺標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，刻度一面背向患者，讓患者根據自己所感受的疼痛程度移動游動標尺，標尺所處的位置代表患者疼痛程度:無疼痛0分，輕度疼痛0.1～3.0 分，中度疼痛3.1～7分，重度疼痛 7.1～10分。(2)觀察并記錄兩組患者的不良反應，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、便秘、嗜睡等。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進行統計，兩組患者的鎮痛效果比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，不良反應情況比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛效果比較(表1)

表1 兩組患者鎮痛效果比較(例)

2.2 兩組患者的不良反應比較(表2)

表2 兩組患者的不良反應比較(例)

3 護理體會

3.1 心理護理 護理人員應評估患者基本情況，針對患者的不同年齡、性格、職業、學歷、社會地位、疼痛經驗、應對方式等采取個性化心理護理，設法減輕患者的心理壓力。有研究表明［3］，患者情緒穩定、心境良好可增加其對疼痛的耐受性。建立良好的醫患關系，減少患者的緊張情緒，向其介紹鎮痛泵的優點及不良反應，指導其正確使用鎮痛泵，以達到最佳的鎮痛效果。

3.2 重塑患者對待疼痛的態度 運用認知療法和行為療法引導患者擺脫疼痛意境，轉化疼痛概念，以聽輕音樂、觀看電視節目等轉移其注意力，在家屬的幫助下適當下床活動，避免久臥病床而表現出不適當的疼痛行為。要使患者相信，即使疼痛持續存在，也能提高生存質量、戰勝疼痛。

3.3 鎮痛泵管道的護理 保持中心靜脈通道及鎮痛泵導管通暢，中心靜脈穿刺部位清潔干燥，更換敷料時嚴格無菌操作，嚴密觀察穿刺部位有無滲出、紅腫。密切觀察鎮痛泵運行情況，盡可能使用單獨的靜脈通道。護士要了解鎮痛泵結構及原理，掌握鎮痛泵常見報警原因和處理方法、參數設定和鎮

痛藥物特性，并教會患者使用自控裝置，鎮痛泵報警及時報告，以取得患者配合。

3.4 鎮痛藥物副反應的觀察及護理 觀察藥物不良反應是疼痛護理的重要內容。護士應向患者及家屬做好鎮痛泵使用相關知識的宣教，了解其不良反應，利于發生早期自我辨別。鎮痛藥物副作用常見有呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐、便秘等。鎮痛泵使用過程中給予患者一級護理，持續心電、血壓、氧飽和度監測，密切觀察用藥量、藥物濃度、鎮痛效果及其不良反應。常規給予通便藥物，預防患者出現便秘。如果出現SpO2＜90%現象則應立即停止使用鎮痛泵，遵醫囑用藥，喚醒患者，并給予吸氧，必要時輔助或控制通氣。惡心、嘔吐是最常見的不良反應，不應盲目夾閉鎮痛泵，尊重患者要求無痛的權利［4］，應鼓勵、安慰患者，及時給予對癥處理，同時遵醫囑給予止吐劑。當出現皮膚瘙癢時，遵醫囑調節持續輸液量，并給予對癥處理。

4 討論

慢性疼痛不僅給患者造成精神上的打擊或創傷，而且可以導致對呼吸、循環等系統功能的影響而造成嚴重并發癥降低生活質量。長期以來，傳統的止痛方法是患者出現疼痛時護士遵醫囑肌內注射或口服鎮痛藥，這種方法難以使患者的疼痛及時有效地控制。而PCIA是將每次注射劑量、間隔時間、持續給藥量由醫師嚴格安排后輸入到程序中，由微機系統控制注藥，疼痛時讓患者自行啟動按鈕注藥以迅速加強效果，能保持藥物血漿濃度在亞治療水平，防止血藥濃度低于最低有效濃度，大大提高了鎮痛效果和安全性。

PCIA優點是方法簡便、起效快、適應范圍廣，通過其在慢性疼痛患者中的運用，減少了醫護人員工作量，減輕了患者的疼痛，提高了患者生活質量。疼痛科護士應具備扎實的疼痛理論知識，及時動態地進行檢測，正確評估鎮痛效果，嚴密觀察患者的病情變化，減少不良反應的發生，使患者的疼痛管理達到滿意狀態。

［1］劉紅麗，葉志華，豆 艷，等.腫瘤科護士在癌癥疼痛控制中的作用［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(1):93-94.

［2］董瓊芬.老年患者慢性疼痛的觀察及護理［J］.醫學信息，2011，1(24):89-90.

［3］王 玲，姜榮榮，劉 云.癌性疼痛的評估與護理［J］.醫學研究生學報，2011，2，24(2):221-224.

［4］王 彤.術后應用靜脈自控鎮痛泵的護理體會［J］.現代護理，2011，8(11):103-104.

2012-03-21)

(本文編輯 白晶晶)

400038 第三軍醫大學西南醫院疼痛介入科

李雪薇:女，本科，護師，護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.035