優質護理服務在中醫治療缺血性腦中風患者中的應用效果

劉國英 王小芳

優質護理服務在中醫治療缺血性腦中風患者中的應用效果

劉國英 王小芳

目的:探討護理干預對缺血性腦中風患者臨床療效的影響。方法:選擇2010年1月～2012年1月在我院中醫科住院治療的154例缺血性腦中風患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組各77例，觀察組給予常規護理，對照組在此基礎上給予心理干預、運動療法訓練、日常生活訓練等優質護理服務，比較兩組患者治療2周后臨床療效。結果:觀察組治療總有效率明顯低于對照組，療效比較有顯著性差異。結論:優質護理服務干預對缺血性腦中風患者臨床療效確切，提高了患者的生活質量，明顯改善了患者預后。

優質護理服務;缺血性腦中風;臨床療效

缺血性腦中風具有患病率高、致殘率高、死亡率高的特點［1-3］，患者的勞動能力及生活質量受到嚴重影響，給其家庭和社會帶來沉重負擔［4，5］。隨著人們生活水平的提高，患者及其家屬對疾病的預后提出了更高要求，在保全患者性命的同時，希望能夠最大程度地恢復其社會功能，而護理質量如何，直接影響缺血性腦中風患者的臨床療效。我院根據衛生部下發的“開展優質護理服務示范工程”活動方案，結合本院實際情況，在我院中醫科實施優質護理服務干預，效果滿意?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月～2012年1月在我院中醫科住院治療的154例缺血性腦中風患者為研究對象，男85例，女69例。年齡46～78歲，平均(68.65±10.36)歲。病程14～30 d，平均病程(18.48 ±9.76)d。本研究入組患者均符合以下條件:(1)符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組頒布的《中風病中醫診斷與療效評定標準》中關于缺血性腦中風的診斷標準［6］。(2)均符合腦卒中顱腦CT和/或MRI的影像學診斷。(3)有單側肢體運動功能障礙。(4)均自愿參加本次研究且簽署知情同意書。本研究入組患者均排外以下情況:(1)合并有心、肺、肝、腎等重要臟器功能損害。(2)合并其他影響單側肢體運動功能的神經系統疾病。(3)患者有言語交流障礙，無法正常理解別人的語言或者表述自己想法的。將患者隨機分為觀察組和對照組各77例，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予常規護理，對照組在此基礎上給予優質護理服務干預，具體措施如下:

1.2.1 組織學習領悟優質護理服務精髓 組織中醫科全體護理人員學習《“優質護理服務示范工程”活動方案》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《住院患者護理服務項目(試行)》等優質護理活動文件。開展優質護理服務過程中，不斷強化全體護理人員主動服務、按需服務、不依賴家屬等優質護理服務理念，開展“假如我是患者”的換位思考活動，讓患者對臨床護理工作滿意并感受到家的溫暖。同時，安排人員參觀學習其他醫院的優質護理服務病房，科室每周2次小講課，不定時晨間提問，每月1次護理查房，講授護理理論及實踐，強化護士對護理重要性的認知。

1.2.2 實施護理人員分層管理，確保各項措施落到實處 根據護士的護齡、職稱、技術水平等設置主管組長、主管護士、分管護士三級護理人員，并實行護理人員分層管理，制定每一級護理人員的護理職責。其中主管護士對所負責患者提供全程、連續、無間斷的護理服務，保證中醫科每4位患者至少有1名護理人員。護士長負責對各項護理服務進行每周抽查，采用全面檢查、隨機檢查和定期檢查三種檢查方案相結合的方法，確保各項護理措施實施到位。

1.2.3 實施績效考核的護士獎金分配制度 實行新的獎金分配制度，即根據護士護理患者的質量、工作量、患者及家屬的滿意度等方面進行績效考核。定期組織考核及比賽，設立績效考核登記本，標明加分、減分項目，獎勵先進，督促后進。獎懲以護士長、主管組長巡查記錄為準。

1.2.4 加強健康教育 開辟“缺血性腦中風知識”專欄，定期組織“缺血性腦中風專題講座”，印發缺血性腦中風健康教育宣傳資料，通過各種各樣的形式與其進行交流溝通，尤其是初次確診為缺血性腦中風的患者，作為健康宣教的重點對象，采用個別談話的方式向其講解患病的可能機制、常見癥狀、發展后果、治療原則及預防再次發生腦血管時間的醫療措施，提高對疾病的整體認識，最終達到提高治療依從性的目的。

1.2.5 運動療法訓練 指導患者家屬幫助或者監督患者進行運動療法訓練，具體內容如下:(1)指導患者如何借助健側肢體的主動活動來帶動患肢關節活動。(2)指導患者在床邊進行坐位平衡訓練及電動直立床站立訓練。(3)指導患者進行減重步行訓練及上下樓梯訓練。(4)指導患者進行下肢負重訓練。上述運動療法的訓練強度及訓練時間安排根據患者具體情況而定，循序漸進，千萬不可操之過急。

1.2.6 日常生活能力訓練 指導缺血性腦中風患者刷牙、穿衣、進食、大小便及洗漱等日常生活能力訓練。

1.3 臨床療效評定標準 分別于入院時及住院治療2周后對其進行神經功能缺損程度評分，評分參照按照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［7］。具體如下:經過為期2周的治療后，患者功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級，患者可以正常日常勞作則認為痊愈;治療后患者神經功能缺損評分減少45%～90%，病殘程度1～3級，主要癥狀、體征明顯減輕，患者生活可以自理則認為顯效;神經功能缺損評分減少18%～45%，患肢肌力提高2級或失語、偏癱癥狀好轉則認為有效;治療后神經功能缺損評分減少18%以下，癥狀無好轉，且生活完全不能自理則認為治療無效。治療總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 缺血性腦中風患者臨床療效比較(例)

表1顯示，觀察組治療總有效率明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討論

缺血性腦中風是臨床常見病和多發病，患者往往存在不同程度功能障礙，影響缺血性腦中風患者以后的學習、工作及生活。隨著人們健康意識的提高，對疾病康復也提出了新的要求，而作為與患者接觸最為緊密的護理人員，其工作質量如何將直接影響患者的預后。將優質護理服務運用于缺血性腦中風患者住院治療的整個過程中，使患者從生理、心理、生活、安全和精神等各方面得到來自護理人員的關懷與照顧，獲得了滿足感和安全感，有助于其保持良好心態，增強與疾病抗爭的信心，對疾病的治療和臨床療效有積極作用［8，9］。

本研究從2010年1月～2012年1月在我院中醫科住院治療的154例缺血性腦中風患者為研究對象，研究結果證實，觀察組患者治療總有效率明顯低于對照組，兩組臨床療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。因此，優質護理服務干預對缺血性腦中風患者臨床療效確切，可明顯提高患者生活質量，改善患者預后。

［1］孟秀君，林 巧，田 沈，等.遼寧省三城市居民腦卒中患病現狀及影響因素調查研究［J］.中國全科醫學，2011，14(9B):3003-3006.

［2］葛錫泳，胡一河.蘇州市居民腦卒中流行現狀及危險因素分析［J］.中國初級衛生保健，2011，25(11):77-79.

［3］董媛媛，劉雙雙，孫兆青，等.遼寧省阜新農村地區非青年人群腦卒中患病率調查［J］.山西醫藥雜志，2010，39(5):404-406.

［4］李 亢，余 正.腦卒中疾病負擔研究進展［J］.上海醫藥，2011，32(3):130-132.

［5］唐昊翔，胡如英，龔巍巍，等.浙江省60歲以上人群腦卒中的疾病負擔研究［J］.疾病監測，2011，26(12):986-989.

［6］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55-56.

［7］中國腦血管病防治指南編寫委員會.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛生出版社，2005:28.

［8］許紅菊.開展優質服務做好基礎護理的臨床意義［J］.求醫問藥，2011，9(8):145-146.

［9］黃麗珍.護理工作中采用優質護理服務的重要性探討［J］.中國當代醫藥，2011，18(27):122-123.

2012-04-09)

(本文編輯 肖向莉)

710001 陜西省西安市中醫醫院

劉國英:女，大專，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.023