預見性護理在不穩定型心絞痛患者中的應用

來彩霞 楊 吟

預見性護理在不穩定型心絞痛患者中的應用

來彩霞 楊 吟

目的:探討預見性護理在不穩定型心絞痛患者中的應用效果。方法:選擇2010年8月～2011年8月我科住院不穩定型心絞痛患者60例，隨機分成對照組和觀察組各30例。對照組采用常規護理，觀察組實施預見性護理。比較兩組患者臨床效果、患者及家屬滿意度。結果:觀察組治療總有效率為100%，明顯高于對照組(P＜0.01);觀察組患者及家屬滿意度為93.33%，對照組滿意度為60%，兩組差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論:運用預見性護理可以大大提高不穩定型心絞痛患者的治療有效率，從根本上改善治療效果，提高患者及家屬滿意度，值得臨床推廣。

預見性護理;心絞痛;護理

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床癥狀，可以好轉為穩定型心絞痛，也極有可能進一步發展成為急性心肌梗死，甚至猝死［1］。盡早積極治療以及精心護理，有利于疾病康復與提高患者生命質量。近年來，我們將預見性護理嘗試應用在不穩定型心絞痛患者中，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2011年8月在我科住院不穩定型心絞痛患者60例作為研究對象，其中男35例，女25例。年齡40～76歲，平均(63.17±4.02)歲。勞力性心絞痛34例，靜息性心絞痛26例。將患者隨機分成對照組和觀察組各30例。兩組患者在性別、年齡以及分型等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按不穩定型心絞痛常規護理。觀察組入院后即實施預見性護理干預，具體如下:(1)預見性防范誘發因素。情緒受刺激、突然改變體位、飲食變化、運動睡眠變化、天氣變化、排泄方式改變、飲食習慣過甜過咸等都是誘發不穩定型心絞痛的因素，護理人員應幫助患者了解心絞痛的危險因素以及誘發因素，做好防范措施，合理起居，適時增減衣物，避免一切不良刺激。(2)預見性病情觀察。了解心絞痛部位、疼痛性質、程度、持續時間以及緩解方式等，護理人員加強病房巡視，發現心絞痛征兆及時給予硝酸甘油舌下含服，緩解心絞痛等不適癥狀。(3)預見性心理干預。耐心傾聽患者訴說，根據每個人心理特點做好個性化心理護理，解除患者緊張、恐懼等負性情緒，使其能夠較好地處理疾病康復過程中遇到的各種問題。同時做好家屬的思想工作，給予患者關心、鼓勵，經常探視、陪護，使患者增加戰勝疾病的勇氣，保持最佳心理狀態，從而能夠積極配合治療。(4)預見性健康教育。避免過度勞累，告知患者適當的體育鍛煉有助于建立側支循環，但不能過度疲勞，必須時可在運動前舌下含服硝酸甘油，以不致發生疼痛為宜。避免屏氣用力、體力勞動以及推、拉、抬、舉等動作。進食低鹽、低脂、易消化食物。進食速度應緩慢，不宜過飽，特別是晚餐應保持七八分飽，禁止吸煙喝酒，保持大便通暢，以免加重心臟負擔。(5)身心放松訓練。向患者講解身心放松訓練的原理、操作方法及注意事項，從而明確治療目標。患者取舒適體位，可平躺或者靜坐，慢慢放松全身肌肉，首先從手部開始，按照上肢、肩、頭、頸、胸、腹、臀、下肢、雙腳依次放松，各組肌肉先收縮后放松，最后達到全身放松的目的，每天1次，每次30 min。

1.3 評價標準［2］臨床上各項癥狀及體征都消失，心電圖恢復正常為“顯效”;各項癥狀及體征及心電圖均得到改善為“有效”;各項癥狀、體征均無改善，甚至加重為“無效”。總有效率=顯效率+有效率。并調查兩組患者及家屬對護理工作的滿意度，分滿意、一般、不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床效果比較 例(%)

表1顯示，觀察組治療總有效率為100%，明顯高于對照組的83.33%，兩組比較有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者及家屬滿意度比較(表2)

表2 兩組患者及家屬滿意度比較 例(%)

表2顯示，觀察組患者及家屬滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

心絞痛是由于心肌短暫性缺血缺氧，代謝產物積聚或者一些致痛物質刺激冠狀動脈壁，然后上傳至大腦出現痛覺，疼痛劇烈者會出現恐懼感、瀕死感，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，每次發作3～5 min，嚴重危害身體健康，影響其生活質量［3］。如果不能得到正確、及時的治療，心絞痛頻繁發作，極有可能發展成為急性心肌梗死或者心臟猝死。因此，早期精心、細致預見性護理對心絞痛患者預后起著非常重要的作用。

預見性護理［4，5］是通過正確評估和文獻查閱，根據疾病特點及發展規律預料到有可能出現的潛在護理問題，以整體護理為指導，以臨床癥狀護理為依據，針對心絞痛患者病因特點，充分應用預見性護理模式，主動評估患者，制定有效的護理措施，做到規劃化、系統化護理不穩定型心絞痛患者。我們在患者入院當日針對其個體特征制定個體化護理方案，通過預見性防范誘發因素、病情觀察、心理護理、運動指導、飲食干預、健康教育等護理措施，可以使患者及其家屬掌握不穩定型心絞痛的發病誘因、特點、預后及注意事項等，從而減輕恐懼心理，增強戰勝疾病的自信心。另一方面，通過醫護人員為患者提供周到、細致的護理，有利于構建和諧護患關系，提高患者及家屬滿意度，增加對醫護人員的信賴感，提高患者及家屬對治療、護理的依從性，促進疾病康復。

綜上所述，靈活運用預見性護理可以大大提高不穩定型心絞痛患者的治療有效率，從根本上改善治療效果，提高患者及家屬滿意度，值得臨床推廣。但本研究的樣本量有限，有待今后擴大研究樣本量，更深層次進行研究。

［1］董翠英.不穩定型心絞痛病人的護理［J］.護理研究，2007，21(3):789-790.

［2］何 燕，王天勛，鄧小軍，等.冠心病心絞痛病人綜合護理效果觀察［J］.西南軍醫，2009，11(5):854-855.

［3］王玉芳.循證護理對冠心病患者心絞痛發生率和心理狀態的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(25):95-96.

［4］付 勤，王海霞，潘曉蘭.預見性護理干預在先天性心臟病術后患兒中的應用［J］.護理學雜志，2010，25(12):26-28.

［5］呂宜鳳，東 燕，樊素芳，等.預見性護理在減少老年慢性心力衰竭反復發作中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(19):25-26.

2012-03-27)

(本文編輯 王亞芹)

721000 陜西省寶雞市第二人民醫院

來彩霞:女，大專，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.015