自體血液回收技術(shù)在腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用

杜春奇 王嶺梅 藺習(xí)鳳

自體血液回收技術(shù)在腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用

杜春奇 王嶺梅 藺習(xí)鳳

目的:探討自體血液回收技術(shù)在腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:應(yīng)用全自動(dòng)血液回收機(jī)收集手術(shù)野出血，經(jīng)處理后回輸給患者。結(jié)果:應(yīng)用自體血回收使70%的患者避免了術(shù)中、術(shù)后異體血的輸入，患者未出現(xiàn)不良輸血反應(yīng)，無其他明顯并發(fā)癥。結(jié)論:自體血回輸技術(shù)可使腦外傷患者減少或避免異體輸血帶來的潛在危險(xiǎn)，節(jié)約了大量的血液資源，有效緩解了血源緊張情況。

血液回收機(jī);自體輸血;腦外傷;手術(shù)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，車禍、高處墜落等原因致腦外傷越來越多，手術(shù)數(shù)量增加，血液需求量也逐漸加大，血源緊張現(xiàn)象凸顯。腦外傷患者手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)中出血相對(duì)較多。為解決這一難題，我科利用血液回收機(jī)行術(shù)中自體血液回收，減少了異體輸血及血液傳播疾病的發(fā)生，達(dá)到節(jié)約用血的目的，保障了患者的用血安全。2010年9月～2011年8月我科利用血液回收機(jī)成功地為80例腦外傷手術(shù)患者進(jìn)行自體血液回輸，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者80例，男68例，女12例。年齡32～89歲，平均56歲。硬膜外血腫21例，硬膜下血腫59例。閉合性顱腦損傷72例，開放性顱腦損傷8例。本組患者均行全身麻醉，動(dòng)脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓。術(shù)中輸入乳酸林格液、羥乙基淀粉注射液，琥珀明膠注射液，根據(jù)中心靜脈壓及動(dòng)脈血壓的變化調(diào)整輸液速度以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.2 方法 腦外傷病情緊急，快速準(zhǔn)備自體-2000型血液回收機(jī)(北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司)及一次性使用套材。先安裝連接好儲(chǔ)血器，吸引管管道，負(fù)壓吸引管和抗凝液(即生理鹽水500 ml內(nèi)加肝素2.5萬U)，先將肝素鹽水預(yù)沖50～100 ml進(jìn)入儲(chǔ)血器和整個(gè)回收管道系統(tǒng)，根據(jù)吸入血液的速度隨時(shí)調(diào)節(jié)肝素鹽水的滴速，滴入量與吸收量比例為1∶5，一般以20滴/min速度維持。確認(rèn)患者無血液回收禁忌證，再安裝血液回收罐裝置及大量的生理鹽水。當(dāng)儲(chǔ)血器血液＞600 ml，即可開始清洗。打開電源按自動(dòng)“清洗”按鈕，血液從儲(chǔ)血器流進(jìn)回收罐進(jìn)行高速離心，再經(jīng)生理鹽水清洗凈化處理，細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白和抗凝劑流入廢物袋內(nèi)，濃縮血細(xì)胞回收到血袋內(nèi)［1］，及時(shí)輸給患者。腦外傷手術(shù)，清洗液應(yīng)＞1500 ml，完畢按“總結(jié)”按鈕可顯示回收血量，做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、動(dòng)脈血氧飽和度(SPO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)。(2)觀察患者出血量、回收血量、輸異體血量及輸血不良反應(yīng)。(3)觀察患者手術(shù)前后紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，手術(shù)前后RBC、HGB、HCT、PLT變化采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

患者術(shù)中 BP、HR、SPO2、MAP、CVP值均處于正常范圍，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利。80例患者行自體血液回收，無患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，無其他并發(fā)癥。其中56例(70%)術(shù)中未輸異體紅細(xì)胞及其他血液制品，24例(30%)因術(shù)中出血較多，給予輸入異體紅細(xì)胞2～4 U。手術(shù)前后血常規(guī)結(jié)果比較見表1。

表1 患者手術(shù)前后血常規(guī)化驗(yàn)情況(±s)

表1 患者手術(shù)前后血常規(guī)化驗(yàn)情況(±s)

注:與術(shù)前比較，均P＜0.05

時(shí)間 例數(shù) RBC(×1012/L)HGB(g/L)HCT(%)PLT(×109/L)80 4.2 ±2.5 125.5 ±0.5 35.0 ±5.2 181.2 ±57.0術(shù)后術(shù)前1 d 80 3.5 ±0.5 102.5 ±5.6 30.5 ±3.5 102.5 ±10.5

3 討論

3.1 自體血回輸優(yōu)勢(shì) 術(shù)中自體血液回收技術(shù)是將手術(shù)中患者失血收集至回收系統(tǒng)，經(jīng)處理后將分離、濃縮的紅細(xì)胞再回輸給患者［2］。表1結(jié)果顯示，血細(xì)胞回收率高，回收血HCT接近正常，能立即發(fā)揮攜氧功能，及時(shí)補(bǔ)充血容量;術(shù)后PLT明顯降低，是由于在回收過程中PLT丟失，大量血液回收易造成凝血功能障礙，因此，大量輸自體血者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血小板和新鮮血漿。自體血經(jīng)血液回收機(jī)處理后能及時(shí)回輸給患者，不需抽血送檢，等待合血，給患者爭(zhēng)取了寶貴的搶救時(shí)間，解決了短時(shí)間循環(huán)血量不足;減少了由輸異體血帶來的并發(fā)癥和傳染病的發(fā)生;緩解血源緊張的狀況;自體血回輸紅細(xì)胞中2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)和三磷酸腺苷(ATP)含量均高于庫血，有較好的攜氧能力;自體輸血還避免了代謝性酸中毒、低鈣或高血鉀的發(fā)生［3，4］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者為了避免或減少手術(shù)中輸異體血，采取多種措施，如術(shù)中控制性低血壓、急性等容性血液稀釋、自體血回輸［5］。腦外傷患者病情緊急、危重、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大，非常適合采用自體血回輸。

3.2 使用血液回收機(jī)注意事項(xiàng) (1)嚴(yán)格掌握禁忌證。血液被細(xì)菌嚴(yán)重污染的病例;開放性創(chuàng)傷超過4 h;敗血癥患者;血液被惡性腫瘤細(xì)胞污染的病例;術(shù)野有明膠、膠原止血材料，雙氧水沖洗病例［6］。(2)腦外傷常以急診形式手術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)無法判斷該患者有無禁忌證時(shí)，一般先安裝連接好儲(chǔ)血器、吸引管管道、負(fù)壓吸引管和抗凝液。確定無禁忌證后，再安裝回收罐裝置。回收罐裝置的成本高，這樣可以減少不必要的浪費(fèi)，從而降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。(3)回收血的負(fù)壓不宜過高，吸引壓力調(diào)節(jié)在6.5 kPa以下為宜。腦外傷手術(shù)中骨屑較多，清洗液應(yīng)＞1500 ml，清洗中應(yīng)避免空氣進(jìn)入回收罐裝置，以免紅細(xì)胞被破壞［7］;每隔5 min調(diào)整1次抗凝劑滴速，并輕輕搖動(dòng)儲(chǔ)血器，以防儲(chǔ)血器內(nèi)發(fā)生凝血。如遇大出血時(shí)應(yīng)加快抗凝劑的滴速;在回收血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防血液污染。

3.3 血液回收機(jī)的缺點(diǎn) (1)血液回收機(jī)在對(duì)血細(xì)胞洗滌時(shí)，可導(dǎo)致血漿蛋白的丟失，引起低蛋白和膠體滲透壓降低，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血漿、白蛋白，維持有效血容量。(2)經(jīng)洗滌處理的血液已不含血小板和凝血因子，回輸血量＞1200 ml應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血漿［8］，血液回輸超過3000 ml時(shí)也往往會(huì)發(fā)生凝血功能障礙現(xiàn)象［9］，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和血小板，改善凝血功能。一般自體血液回輸量宜限制在3000～3500 ml［10］。(3)因回收的血液中仍含有少量肝素，大量輸入回收血液，應(yīng)檢查激活凝血時(shí)間(ACT)，當(dāng)ACT延長(zhǎng)，應(yīng)給予魚精蛋白或鈣劑中和殘余的抗凝劑。

總之，對(duì)于腦外傷患者，術(shù)中快速有效地使用血液回收技術(shù)，把丟失的血液及時(shí)回輸給患者，既爭(zhēng)取了寶貴的搶救時(shí)間，又減少了輸血不良反應(yīng)，同時(shí)也節(jié)約了大量的血液資源，是緩解血源緊張的有效措施，尤其是在醫(yī)療用血供需矛盾日益突出的今天，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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Application of autologous blood transfusion during operations on patients with cerebral trauma.

DU Chun-qi，WANG Ling-mei，LIN Xi-feng(Medical Emergency Centre of Chongqing，Chongqing 400014)

Objective:To discuss the application effects of autologous blood transfusion during operations on patients with cerebral trauma.Methods:Autologous blood from surgical field was infused after being

and treated with autologous blood receive equipment.Results:Homologous blood transfusion was avoided for 70%patients with the application of autoblood recycling without any side effect or complication during operations.Conclusion:The potential danger caused by homologous blood transfusion was avoided or decreased with autologous blood transfusion during operation.The homologous blood was saved up and the deficiency of blood resources could be relieved.

Autologous blood receive equipment;Autologous blood transfusion;Cerebral trauma;Operation

2012-04-15)

(本文編輯 崔蘭英)

400014 重慶市急救醫(yī)療中心手術(shù)室

杜春奇:女，本科，主管護(hù)師

王嶺梅，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.013