自體血液回收技術在腦外傷手術中的應用

杜春奇 王嶺梅 藺習鳳

自體血液回收技術在腦外傷手術中的應用

杜春奇 王嶺梅 藺習鳳

目的:探討自體血液回收技術在腦外傷手術中的應用效果。方法:應用全自動血液回收機收集手術野出血，經處理后回輸給患者。結果:應用自體血回收使70%的患者避免了術中、術后異體血的輸入，患者未出現不良輸血反應，無其他明顯并發癥。結論:自體血回輸技術可使腦外傷患者減少或避免異體輸血帶來的潛在危險，節約了大量的血液資源，有效緩解了血源緊張情況。

血液回收機;自體輸血;腦外傷;手術

隨著社會經濟的發展，車禍、高處墜落等原因致腦外傷越來越多，手術數量增加，血液需求量也逐漸加大，血源緊張現象凸顯。腦外傷患者手術復雜，手術時間長且術中出血相對較多。為解決這一難題，我科利用血液回收機行術中自體血液回收，減少了異體輸血及血液傳播疾病的發生，達到節約用血的目的，保障了患者的用血安全。2010年9月～2011年8月我科利用血液回收機成功地為80例腦外傷手術患者進行自體血液回輸，取得滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者80例，男68例，女12例。年齡32～89歲，平均56歲。硬膜外血腫21例，硬膜下血腫59例。閉合性顱腦損傷72例，開放性顱腦損傷8例。本組患者均行全身麻醉，動脈穿刺置管，監測心電圖、動脈血壓和中心靜脈壓。術中輸入乳酸林格液、羥乙基淀粉注射液，琥珀明膠注射液，根據中心靜脈壓及動脈血壓的變化調整輸液速度以維持血流動力學穩定。

1.2 方法 腦外傷病情緊急，快速準備自體-2000型血液回收機(北京京精醫療設備有限公司)及一次性使用套材。先安裝連接好儲血器，吸引管管道，負壓吸引管和抗凝液(即生理鹽水500 ml內加肝素2.5萬U)，先將肝素鹽水預沖50～100 ml進入儲血器和整個回收管道系統，根據吸入血液的速度隨時調節肝素鹽水的滴速，滴入量與吸收量比例為1∶5，一般以20滴/min速度維持。確認患者無血液回收禁忌證，再安裝血液回收罐裝置及大量的生理鹽水。當儲血器血液＞600 ml，即可開始清洗。打開電源按自動“清洗”按鈕，血液從儲血器流進回收罐進行高速離心，再經生理鹽水清洗凈化處理，細胞碎片、游離血紅蛋白和抗凝劑流入廢物袋內，濃縮血細胞回收到血袋內［1］，及時輸給患者。腦外傷手術，清洗液應＞1500 ml，完畢按“總結”按鈕可顯示回收血量，做好記錄。

1.3 觀察指標 (1)術中連續監測血壓(BP)、心率(HR)、動脈血氧飽和度(SPO2)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)。(2)觀察患者出血量、回收血量、輸異體血量及輸血不良反應。(3)觀察患者手術前后紅細胞壓積(HCT)、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)的變化。

1.4 統計學方法 采用 PEMS 3.1統計學軟件，手術前后RBC、HGB、HCT、PLT變化采用自身配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

患者術中 BP、HR、SPO2、MAP、CVP值均處于正常范圍，術中生命體征平穩，手術順利。80例患者行自體血液回收，無患者出現輸血反應，無其他并發癥。其中56例(70%)術中未輸異體紅細胞及其他血液制品，24例(30%)因術中出血較多，給予輸入異體紅細胞2～4 U。手術前后血常規結果比較見表1。

表1 患者手術前后血常規化驗情況(±s)

表1 患者手術前后血常規化驗情況(±s)

注:與術前比較，均P＜0.05

時間 例數 RBC(×1012/L)HGB(g/L)HCT(%)PLT(×109/L)80 4.2 ±2.5 125.5 ±0.5 35.0 ±5.2 181.2 ±57.0術后術前1 d 80 3.5 ±0.5 102.5 ±5.6 30.5 ±3.5 102.5 ±10.5

3 討論

3.1 自體血回輸優勢 術中自體血液回收技術是將手術中患者失血收集至回收系統，經處理后將分離、濃縮的紅細胞再回輸給患者［2］。表1結果顯示，血細胞回收率高，回收血HCT接近正常，能立即發揮攜氧功能，及時補充血容量;術后PLT明顯降低，是由于在回收過程中PLT丟失，大量血液回收易造成凝血功能障礙，因此，大量輸自體血者應適當補充血小板和新鮮血漿。自體血經血液回收機處理后能及時回輸給患者，不需抽血送檢，等待合血，給患者爭取了寶貴的搶救時間，解決了短時間循環血量不足;減少了由輸異體血帶來的并發癥和傳染病的發生;緩解血源緊張的狀況;自體血回輸紅細胞中2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)和三磷酸腺苷(ATP)含量均高于庫血，有較好的攜氧能力;自體輸血還避免了代謝性酸中毒、低鈣或高血鉀的發生［3，4］。國內外學者為了避免或減少手術中輸異體血，采取多種措施，如術中控制性低血壓、急性等容性血液稀釋、自體血回輸［5］。腦外傷患者病情緊急、危重、手術時間長、出血量大，非常適合采用自體血回輸。

3.2 使用血液回收機注意事項 (1)嚴格掌握禁忌證。血液被細菌嚴重污染的病例;開放性創傷超過4 h;敗血癥患者;血液被惡性腫瘤細胞污染的病例;術野有明膠、膠原止血材料，雙氧水沖洗病例［6］。(2)腦外傷常以急診形式手術，在短時間內無法判斷該患者有無禁忌證時，一般先安裝連接好儲血器、吸引管管道、負壓吸引管和抗凝液。確定無禁忌證后，再安裝回收罐裝置。回收罐裝置的成本高，這樣可以減少不必要的浪費，從而降低患者的醫療費用。(3)回收血的負壓不宜過高，吸引壓力調節在6.5 kPa以下為宜。腦外傷手術中骨屑較多，清洗液應＞1500 ml，清洗中應避免空氣進入回收罐裝置，以免紅細胞被破壞［7］;每隔5 min調整1次抗凝劑滴速，并輕輕搖動儲血器，以防儲血器內發生凝血。如遇大出血時應加快抗凝劑的滴速;在回收血過程中嚴格執行無菌操作，以防血液污染。

3.3 血液回收機的缺點 (1)血液回收機在對血細胞洗滌時，可導致血漿蛋白的丟失，引起低蛋白和膠體滲透壓降低，應適當補充血漿、白蛋白，維持有效血容量。(2)經洗滌處理的血液已不含血小板和凝血因子，回輸血量＞1200 ml應適當補充血漿［8］，血液回輸超過3000 ml時也往往會發生凝血功能障礙現象［9］，應適當補充新鮮冰凍血漿和血小板，改善凝血功能。一般自體血液回輸量宜限制在3000～3500 ml［10］。(3)因回收的血液中仍含有少量肝素，大量輸入回收血液，應檢查激活凝血時間(ACT)，當ACT延長，應給予魚精蛋白或鈣劑中和殘余的抗凝劑。

總之，對于腦外傷患者，術中快速有效地使用血液回收技術，把丟失的血液及時回輸給患者，既爭取了寶貴的搶救時間，又減少了輸血不良反應，同時也節約了大量的血液資源，是緩解血源緊張的有效措施，尤其是在醫療用血供需矛盾日益突出的今天，具有非常重要的現實意義。

［1］王心田，屠偉鋒.新世紀血液保護技術的展望［J］.實用醫學雜志，2007，14(3):112-113.

［2］龍 村主編.體外循環手冊［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2005:394.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾，等主編.現代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:1740.

［4］Sehmidt H，Folsgaard S.Mortensen PE.Impact of autotransfusion after coronary artery bypass grafting on oxygen transport［J］.Acta Anaesthesiol Scand，1997，41(8):995-1001.

［5］呂 鵬主編，最新輸血技術學［M］.北京:人民衛生出版社，1994:31-32.

［6］宮 利，鐘 亮.術中回收式自體輸血的并發癥及其原因分析［J］.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2003，24(6):355-357.

［7］陸曉萍.自體血液回收機在失血性休克手術中的應用與配合［J］.公企醫刊，2008，21(5):29-30.

［8］練 敏，李獻鳳，賁世軍，等.自體血液回收在非體外循環冠脈搭橋術中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26(9):852-853.

［9］吳曉燕，姜海明，王得坤，等.血液回收機在外科手術中的應用效果對比觀察［J］.公共衛生與預防醫學，2008，19(3):38-40.

［10］肖美云.自體血回輸器在神經外科手術中的應用［J］.齊魯護理雜志，2008，14(24):111-112.

Application of autologous blood transfusion during operations on patients with cerebral trauma.

DU Chun-qi，WANG Ling-mei，LIN Xi-feng(Medical Emergency Centre of Chongqing，Chongqing 400014)

Objective:To discuss the application effects of autologous blood transfusion during operations on patients with cerebral trauma.Methods:Autologous blood from surgical field was infused after being

and treated with autologous blood receive equipment.Results:Homologous blood transfusion was avoided for 70%patients with the application of autoblood recycling without any side effect or complication during operations.Conclusion:The potential danger caused by homologous blood transfusion was avoided or decreased with autologous blood transfusion during operation.The homologous blood was saved up and the deficiency of blood resources could be relieved.

Autologous blood receive equipment;Autologous blood transfusion;Cerebral trauma;Operation

2012-04-15)

(本文編輯 崔蘭英)

400014 重慶市急救醫療中心手術室

杜春奇:女，本科，主管護師

王嶺梅，本科，主任護師，護理部主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.013