急性胰腺炎內(nèi)科臨床護(hù)理效果探討

孫秀梅

急性胰腺炎內(nèi)科臨床護(hù)理效果探討

孫秀梅

目的:探討急性胰腺炎的內(nèi)科臨床護(hù)理效果。方法:以2009年1月～2011年12月期間本院收治的68例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組給予綜合護(hù)理措施，對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者的治療效果、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組治愈31例，治愈率為91.18%，轉(zhuǎn)手術(shù)治療3例，無(wú)死亡病例，轉(zhuǎn)診率為8.82%，平均住院時(shí)間為(11.52±3.25)d;對(duì)照組治愈24例，治愈率為70.59%，轉(zhuǎn)外科治療10例，轉(zhuǎn)診率為29.41%，平均住院時(shí)間為(17.98±4.38)d。兩組上述內(nèi)容經(jīng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:給予急性胰腺炎患者積極嚴(yán)密的護(hù)理措施能夠提高患者的治愈率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量。

急性胰腺炎;內(nèi)科;護(hù)理效果

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的急癥，是由于胰消化酶被激活后對(duì)胰腺組織自身及周?chē)K器產(chǎn)生的自身消化作用，可導(dǎo)致胰腺組織及周?chē)K器發(fā)生充血、水腫、炎性滲出、出血和壞死［1］。根據(jù)病變程度不同可分為輕型和重型，輕型急性胰腺炎主要表現(xiàn)以胰腺水腫為主，病情較輕，具有自限性，治愈率較高，重型急性胰腺炎可發(fā)生出血、壞死、感染性休克等并發(fā)癥，損傷多個(gè)臟器，病死率較高［2］。隨著臨床上對(duì)本病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制了解的深入和新型藥物的應(yīng)用，內(nèi)科綜合治療取得了很大進(jìn)展，同時(shí)也應(yīng)針對(duì)內(nèi)科治療采取相應(yīng)的綜合護(hù)理方法，保證患者治療的順利進(jìn)行。筆者以2009年1月～2011年12月期間本院收治的68例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)急性胰腺炎的內(nèi)科臨床護(hù)理效果進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治急性胰腺炎患者68例，其中男33例，女35例。年齡16～68歲，平均(46.71±10.33)歲。病程2 h～3 d。臨床表現(xiàn)為突發(fā)或酒后、飽食后進(jìn)行性上腹劇痛，有時(shí)可放射到腰背部，伴惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀;血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高;血生化檢查淀粉酶和胰蛋白酶升高，尿淀粉酶升高。其中輕型胰腺炎59例，重型胰腺炎9例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例，兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 抑制胰腺外分泌 禁食并胃腸減壓;合理使用藥物，給予H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，如法莫替丁20～40 mg，每日2次靜脈輸入，或給予奧美拉唑40 mg，每日1次，通過(guò)抑制胃酸分泌來(lái)減少胰腺外分泌;也可給予生長(zhǎng)抑素治療。

1.2.2 抑制胰酶活性 抑制胰酶活性類藥物早期應(yīng)用效果較好。可給予奧曲肽0.6 mg/d(每次0.2 mg加5%葡萄糖溶液500 ml)，24 h維持靜脈輸入;加貝酯600 mg加入500 ml生理鹽水中緩慢靜脈輸入，每天1次;每天靜脈輸入烏斯他叮30萬(wàn)U;葉綠素30 mg/d，靜脈輸入。

1.2.3 鎮(zhèn)痛解痙 首選抗膽堿能藥，具有解痙鎮(zhèn)痛、抑制胰液分泌的作用，常用山莨菪堿、阿托品。疼痛劇烈時(shí)可給予安定10 mg/次，肌內(nèi)注射，哌替啶100 mg/次，肌內(nèi)注射，同時(shí)加用阿托品1 mg，以免引起Oddi括約肌痙攣，可重復(fù)使用。但禁止使用嗎啡，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣從而加重病情。

1.2.4 維持水、電解質(zhì)平衡及抗炎治療 急性胰腺炎可造成嘔吐、休克等，水分和電解質(zhì)丟失較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)充，靜脈輸入5%葡萄糖溶液1000 ml及10%葡萄糖溶液2000 ml，同時(shí)補(bǔ)充血鉀和血鈣，必要時(shí)給予白蛋白或代血漿;對(duì)并發(fā)胰腺感染及并發(fā)癥者，給予合理的抗菌藥物治療。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理措施，具體如下:

1.3.1 病情觀察 注意觀察患者的病情變化，急性胰腺炎具有病情變化迅速的特點(diǎn)，加上患者的自主反應(yīng)較差，容易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥［3］。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、面色、皮膚溫濕度等變化，注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度，觀察有無(wú)發(fā)紺等缺氧體征的發(fā)生;注意觀察患者白細(xì)胞、血鈣、血清淀粉酶和尿淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化;腹痛是急性胰腺炎的主要表現(xiàn)，注意觀察患者的疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間等變化，如出現(xiàn)腹痛突然加劇、反跳痛、腹脹、體溫急劇升高等表現(xiàn)，說(shuō)明患者病情惡化，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理;患者有煩躁不安、脈搏增快、血壓下降、少尿等表現(xiàn)時(shí)，提示內(nèi)出血或中毒性休克的可能，應(yīng)積極配合醫(yī)師迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 囑患者絕對(duì)臥床休息，減少機(jī)體代謝，以維持重要臟器血液供應(yīng);協(xié)助患者取半臥屈膝位，降低腹部張力，減輕腹部疼痛;患者疼痛劇烈而出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安時(shí)，注意給予患者床檔并嚴(yán)密巡視，防止出現(xiàn)墜床、跌傷等安全事故;急

性胰腺炎患者需禁食，禁食期間常出現(xiàn)口干、咽喉不適等，并容易出現(xiàn)口腔感染，所以應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理，飯后用棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇或含漱，保持口腔清潔，促進(jìn)患者舒適;如患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量為2～3 L/min，并注意觀察患者血氧飽和度的變化;重癥或需長(zhǎng)期臥床者應(yīng)做好皮膚護(hù)理，協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2 h翻身1次，注意保持床單元的整潔、干燥;如患者出現(xiàn)高熱，可給予患者酒精或溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退燒藥物治療，降溫過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫及心率變化，防止降溫過(guò)快出現(xiàn)意外，協(xié)助患者更換床單和衣物，促進(jìn)患者舒適。

1.3.3 藥物治療的護(hù)理 H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，并減少胰液的分泌;生長(zhǎng)抑素有抑制胃酸、胃蛋白酶、胰腺內(nèi)分泌和外分泌的作用，松弛Oddi括約肌，減輕水腫和滲出的作用［4］;奧曲肽、加貝酯等抑制胰酶活性的藥物能抑制胰蛋白酶、纖維蛋白溶酶等活性，減輕胰液消化酶的自身消化，宜早期使用;劇烈疼痛可影響患者情緒，甚至影響到臟器功能，不利于患者病情的恢復(fù)，必要時(shí)可給予藥物控制，但禁止使用嗎啡，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。以上藥物治療過(guò)程中注意觀察治療效果及有無(wú)藥物副作用的發(fā)生，注意調(diào)節(jié)藥物滴注的速度，防止輸注過(guò)快引起惡心、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)。

1.3.4 禁食及胃腸減壓期間的護(hù)理 急性胰腺炎患者需給予禁食及胃腸減壓，禁食和胃腸減壓能減少胃酸和胰液的分泌，減輕胰液消化酶的自身消化作用，并且可以減輕嘔吐、腹脹、疼痛等癥狀，減輕胰腺負(fù)擔(dān)等。一般需禁食5～20 d，胃腸減壓5～18 d［5］，治療初期需給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。腸外營(yíng)養(yǎng)維持2周左右，待血尿淀粉酶正常，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失，肛門(mén)排氣后以少量低糖、低脂的流質(zhì)飲食(如水、米湯、藕粉)開(kāi)始，逐漸增加濃度和容量，直至恢復(fù)正常飲食，流質(zhì)飲食期間注意補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)。胃腸減壓期間應(yīng)密切觀察引流液的顏色、氣味、內(nèi)容物及量的變化，注意觀察胃管有無(wú)折疊、受壓、堵塞等情況發(fā)生，記錄24 h出入量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

1.3.5 心理護(hù)理 急性胰腺炎的病情兇險(xiǎn)，患者疼痛劇烈難以忍受，患者易出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)一系列緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察和詢問(wèn)患者的感受及心理狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，首先要與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，耐心與患者交流，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，減輕患者的緊張、焦慮情緒，另外向患者耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除患者對(duì)疾病治療和康復(fù)效果的顧慮及擔(dān)心，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療與護(hù)理，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守飲食、治療方案，促進(jìn)治療的順利實(shí)施。

1.3.6 疾病護(hù)理 仔細(xì)觀察疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、程度和反射部位，注意疼痛時(shí)的體位，疼痛與體位變化及進(jìn)食的關(guān)系，有無(wú)伴隨癥狀等。注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)其他癥狀的變化。注意觀察患者神志及腹部體征的變化，監(jiān)測(cè)生命體征。記錄24 h出入量，注意血、尿淀粉酶的動(dòng)態(tài)變化以了解病情的進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極配合醫(yī)師處理。

1.3.7 健康教育 (1)幫助患者及家屬了解本病的誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者合理飲食。(2)限制飲酒、茶、咖啡等，避免暴飲暴食。指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、適量高糖類的食物。(3)有膽道疾病者，積極治療，劇烈疼痛時(shí)立即就診。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、住院時(shí)間，由我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括對(duì)護(hù)士的基本要求、健康教育、護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)共4個(gè)方面，分為很滿意、滿意、尚可、不滿意4項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的治愈率、轉(zhuǎn)診率比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，滿意度比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較(表1)

表1 兩組患者的治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者的住院時(shí)間比較(d，

2.3 兩組患者的滿意程度比較(表3)

表3 兩組患者的滿意程度比較(例)

3 討論

急性胰腺炎的病因多樣，病情發(fā)展快，可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，對(duì)人體危害較大，需及時(shí)給予積極治療，同時(shí)，積極有效的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)、保證治療措施的順利開(kāi)展和實(shí)施具有重要作用。另外新的內(nèi)科治療方法的應(yīng)用，也為護(hù)理工作的內(nèi)容提出了新的要求，故應(yīng)在急性胰腺炎的內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施，以進(jìn)一步提高患者的治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量。

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［2］吳詠冬.急性胰腺炎的內(nèi)科治療［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(6):23-24.

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2012-03-22)

(本文編輯 白晶晶)

221006 江蘇省徐州礦務(wù)集體總醫(yī)院

孫秀梅:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.012