腹部術后發生認知障礙患者的圍術期常見危險因素分析

田恒卓

鄭州市第一人民醫院麻醉科，河南鄭州 450004

腹部術后發生認知障礙患者的圍術期常見危險因素分析

田恒卓

鄭州市第一人民醫院麻醉科，河南鄭州 450004

目的分析腹部術后發生認知障礙（POCD）患者的圍術期常見危險因素。方法連續選擇近期在本院手術室接受腹部手術治療患者224例，入選對象接受了中文版簡易智能狀態檢查（MMSE）及“POCD圍術期常見危險因素問卷”調查，并按住院7 d內是否發生POCD進行分組比較。 結果224例接受腹部手術患者中，術后7 d內發生POCD者39例（17.41%），沒有發生POCD者185例（對照組）。POCD組的平均年齡、全身麻醉例數、平均麻醉深度、術中低血壓例數、低氧血癥例數、過度通氣例數和有手術合并癥例數均明顯多于對照組，而平均文化程度和區域阻滯麻醉例數則明顯少于前者（P均＜0.05）。 結論年齡偏大、文化程度低、全身麻醉、麻醉程度較深、術中出現低血壓、低氧血癥、過度通氣以及有手術合并癥的腹部手術患者較容易發生POCD。

腹部術后；中文版簡易智能狀態檢查；認知障礙；危險因素；圍術期

筆者分析了39例近期接受腹部手術治療且術后發生認知障礙（postoperation cognitive dysfunction，POCD）患者的圍術期常見危險因素，并與同期接受相同手術治療未發生POCD患者比較，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

連續選擇2010年1月～2011年12月在本院手術室接受腹部手術治療患者。納入標準：（1）有腹部手術適應證。（2）年齡≥18歲。（3）美國麻醉學醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級。（4）自愿參加本研究，自愿接受各種問卷或量表調查測試，填寫知情同意書。排除標準：（1）有精神疾病或精神疾病家族史。（2）有嚴重智力或認知障礙患者。（3）術后死亡病例。本文共入選接受腹部手術治療患者 224例，其中，男137例，女 87例，年齡 19～85歲，平均（51.46±17.93）歲。

1.2 方法

1.2.1 認知功能障礙診斷方法 選擇中文版簡易智能狀態檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）問卷為本研究認知功能評估量表，該問卷由20個問題組成，共分30小項，歸納為 5 方面內容：（1）定向力；（2）記憶力；（3）計算力；（4）回憶；（5）語言。每項回答正確記1分，回答錯誤記0分，以第一反應為主記分。各項回答正確（得分為1）的小項記分之和為MMSE總分，其范圍在0～30分，＜24分代表有認知功能缺損。測試需在安靜條件下由經過統一培訓的調查者直接詢問，MMSE問卷評估完成時間需5～10 min，測試時間選擇在手術后7 d內進行。

1.2.2 POCD圍術期常見危險因素調查方法 參考有關文獻，我們設計了“POCD圍術期常見危險因素問卷”，后者評定內容以圍術期臨床中定性及定量、半定量問題為主，其中包括：（1）年齡；（2）性別；（3）文化程度；（4）全身麻醉例數；（5）區域阻滯麻醉例數；（6）平均麻醉深度；（7）術中低血壓例數；（8）術中低氧血癥例數；（9）術中過度通氣例數；（10）有手術合并癥例數；（11）術后自控鎮痛例數；（12）術后口服鎮痛藥例數。由經治醫生和手術麻醉師對入選對象進行調查統計，調查時間均在出院前3 d內完成。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0分析軟件進行統計學處理，“POCD圍術期常見危險因素問卷”調查結果輸入計算機，計量指標用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗進行組間顯著性測定，計數指標用率的百分數表示，用χ2檢驗進行顯著性檢測，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

224 例接受腹部手術患者中，術后7 d內發生POCD者39例（17.41%），未發生POCD者185例（對照組）。兩組患者發生POCD圍術期危險因素各項指標比較見表1。

3 討論

POCD是指接受手術患者在術后發生的中樞神經系統并發癥，臨床上常常表現為精神錯亂、焦慮，并伴有人格改變和記憶功能下降，其持續時間短則數日，長到數月到數年，甚至發生永久性認知功能損傷,嚴重影響到患者回歸社會后的生活質量[1-2]。因此，分析POCD各種圍術期危險因素，進行規律性總結，并及時進行有針對性的干預和處理，具有非常積極的臨床意義。我們選擇一組近期在本院接受腹部手術治療患者為調查對象，他們分別在術后1周時和出院前接受了MMSE檢查及“POCD圍術期常見危險因素問卷”調查，并按是否發生POCD進行分組比較。接受腹部手術患者術后1周時POCD發生率為17.41%，這與文獻報道[3-4]的腹部術后POCD患病率接近，同時，POCD組的平均年齡、全身麻醉例數、平均麻醉深度、術中低血壓例數、低氧血癥例數、過度通氣例數和有手術合并癥例數均明顯多于對照組，而平均文化程度、區域阻滯麻醉例數則明顯少于前者。這些數據明確提示年齡偏大、文化程度低、全身麻醉、麻醉程度較深、術中出現低血壓、低氧血癥及過度通氣以及有手術合并癥的腹部手術患者較容易發生POCD，這與另一些國內同類調查[5-6]結論一致。一般認為[1-2]，腹部手術創傷及術后疼痛均可引起全身不同程度應激反應，體內相關神經遞質如乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等的含量也相應減少，而分解酶如單胺氧化酶、兒茶酚-O-甲基轉移酶活性相對增強，加劇腦內神經遞質進一步減少，使腹部術后患者發生POCD危險性大大增加，而全身麻醉、麻醉程度較深、術中出現低血壓、低氧血癥、過度通氣以及有手術合并癥等臨床表現恰恰能加重術后應激經過。

表1 兩組患者發生POCD圍術期危險因素各項指標比較

總之，接受腹部手術后是否發生POCD可能影響著患者的預后和結局以及回歸社會后的生活質量，因此對于發生POCD的圍術期常見危險因素應給予重視，后者也是有規律可尋的，醫護人員應該根據他們各自的易患特點，分別制定有針對性的干預計劃。

[1]周淑敏，王曉斌.術后認知功能障礙危險因素概述[J].醫學綜述，2009，15（11）：1731-1733.

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[3]張素芹，郭安梅，王勝，等.術后認知功能障礙與麻醉的相關因素研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（8）：740-742.

[4]戴安盧，李軍，陳鋒衛，等.老年患者術后認知功能障礙的危險因素[J].中華麻醉學雜志，2008，28（11）：1004-1006.

[5]蔡一榕，薛張綱，朱彪.患者術后認知功能障礙的危險因素分析[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（8）：608-610.

[6]劉金田，黃云飛，劉明輝，等.老年人腹腔手術后認知功能障礙15例臨床分析[J].中國老年學雜志，2009，29（23）：2425-2426.

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1674-4721（2012）06（a）-0168-02

2012-03-19 本文編輯：馬 雙）