莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑治療反流性食管炎的臨床分析

何 彬

廣州市越秀區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東廣州 510180

莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑治療反流性食管炎的臨床分析

何 彬

廣州市越秀區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東廣州 510180

目的 探討莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑治療反流性食管炎（RE）的臨床效果。 方法 將177例經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)的RE患者隨機(jī)分為3組，每組59例，觀察組給予莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑治療，對照A組給予莫沙必利聯(lián)合雷尼替丁治療，對照B組給予泮托拉唑聯(lián)合雷尼替丁治療，4周后觀察3組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率為98.31%，內(nèi)鏡下總有效率為91.53%；對照A組分別為76.27%、67.80%；對照B組則分別為77.97%、69.49%，觀察組與對照A、B組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑是治療RE的一種安全可靠、療效顯著、理想的方法。

反流性食管炎；莫沙必利；泮托拉唑；雷尼替丁

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管組織黏膜損傷，7%～15%有燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀[1]。RE的主要發(fā)病機(jī)制是食道下端括約肌（LES）功能障礙和食管壁清除功能下降，其中任意的一項(xiàng)功能衰退均很容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入食管，使食管黏膜損傷，最終引發(fā)RE[2]。當(dāng)前大多以藥物治療為主，筆者采用莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑治療RE患者59例，獲得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月收治的177例RE患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》第7版反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)胃鏡證實(shí)并隨機(jī)分為3組，觀察組59例，男33例，女26例，年齡19～70 歲，平均（43.5±10.7）歲，病程為 3 個(gè)月～6年，平均（2.6±1.1）年；對照 A 組 59例，男 32例，女 27例，年齡 20～68歲，平均（43.8±10.5）歲，病程為 3 個(gè)月～5.8年，平均（2.8±0.9）年；對照B組59例，男34例，女25例，年齡20～69歲，平均（43.3±10.9）歲，病程為 3 個(gè)月～5.9年，平均（2.7±1.2）年。均排除以下情況：（1）胃食管和十二指腸手術(shù)史及食管腫瘤、消化性潰瘍、胃部手術(shù)史等；（2）嚴(yán)重心、腦、肺、肝臟、腎等重大疾病；（3）4周內(nèi)未用過抑酸劑及其他影響胃腸功能的藥物；（4）藥物過敏者、妊娠、哺乳期女性；（5）正在服用非甾體類藥物或皮質(zhì)激素類藥物者。3組患者在性別、年齡、病程、癥狀、生活習(xí)慣、內(nèi)鏡下分級(jí)表現(xiàn)等方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予莫沙必利10 mg，3次/d，飯前30 min口服，泮托拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052417，福州閩海藥業(yè)有限公司）40 mg，1次/d，早晨空腹口服。對照A組給予莫沙必利10 mg，3次/d，飯前30 min口服，雷尼替丁片20 mg，2次/d，清晨和睡前口服。對照B組給予泮托拉唑40 mg，1次/d，早晨空腹口服，雷尼替丁片20 mg，2次/d，清晨和睡前口服。3組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前根據(jù)燒灼感、反酸、胸骨后灼痛的嚴(yán)重程度及發(fā)生頻度進(jìn)行癥狀記分。癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀，0分；提示后可意識(shí)到癥狀的存在，但可以忍受，1分；自覺癥狀存在，但不影響工作，2分；癥狀明顯，不能忍受，影響工作或需休息，3分[4]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：無癥狀；1級(jí)：偶有輕微癥狀，可以忍受；2級(jí)：常有癥狀，不影響工作；3級(jí)：不能忍受，影響工作，需要休息或藥物治療。下降2級(jí)或降為0級(jí)為顯效；下降1級(jí)為有效；無減輕或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）RE內(nèi)徑程度根據(jù)1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)煙臺(tái)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。內(nèi)鏡下療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，痊愈：食管黏膜炎癥消失；顯效：食管黏膜炎癥減輕Ⅱ級(jí)或以上：好轉(zhuǎn)：食管黏膜炎癥減輕Ⅰ級(jí)；無效：治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果無變化。有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效的比較

治療4周后，觀察組的總有效率為98.31%，對照A組為76.27%，對照B組為77.97%，觀察組與對照A、B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 3組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 3組內(nèi)鏡下療效比較

治療4周后，觀察組總有效率為91.53%，對照A組為67.80%，對照B組為69.49%，觀察組與對照A、B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 3組內(nèi)鏡下療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組中有1例腹瀉，1例輕微皮膚瘙癢；對照A組有2例頭昏；對照B組有2例腹瀉，但均不影響治療，治療結(jié)束后癥狀自行消退。3組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常，3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

反流性食管炎發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙，食管抗反流屏障和食管黏膜的防御功能下降，胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管，反流物對食管黏膜的攻擊作用增強(qiáng)。引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病（GERD），是胃酸相關(guān)性疾病。抑制胃酸、減少反流是阻斷食管炎發(fā)病的關(guān)鍵[6]。治療的主要原則是減少胃食管反流，降低反流液的酸度，增強(qiáng)食管清除力和保護(hù)食管黏膜。藥物治療一般以抑酸及促進(jìn)胃排空、黏膜保護(hù)劑為主。有專家研究證明反流性食管炎癥狀的緩解和損傷黏膜的愈合均高度依賴于胃酸控制，提高胃內(nèi)胃酸pH到4以上是有效治療和阻斷反流性食管炎的關(guān)鍵[7]。

莫沙必利片是一種新型強(qiáng)效選擇性5羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過興奮肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，刺激乙酰膽堿釋放，從而增強(qiáng)胃腸的運(yùn)動(dòng)，防止胃內(nèi)容物反流入食管，不僅能直接提高食管下端括約肌（LES）張力，而且能促進(jìn)食管蠕動(dòng)，加速胃腸排空，減輕腹壓，抑制飽脹引起的LES張力下降，能有效防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流[8]，加速腸的運(yùn)動(dòng)并促進(jìn)小腸運(yùn)轉(zhuǎn)，有效改善RE的動(dòng)力障礙。

泮托拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，特異性地作用于胃壁細(xì)胞的分泌小管，與微管中質(zhì)子泵-ATP酶的巰基不可逆結(jié)合，顯著抑制胃酸分泌。減少胃酸損傷食管黏膜，迅速緩解癥狀。泮拉托唑通過對胃壁細(xì)胞（H+/K+）-ATP酶的特異性抑制基礎(chǔ)胃酸和因刺激引起的胃酸分泌，作用強(qiáng)且維持時(shí)間久。其藥物特性與目前質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物奧美拉唑相比，其與質(zhì)子泵的結(jié)合選擇性更高，且更穩(wěn)定，在強(qiáng)酸性環(huán)境下激活更快。其藥物動(dòng)力學(xué)呈劑量依賴的線性關(guān)系，抗酸效果較奧美拉唑更強(qiáng)。同時(shí)，由于其在肝細(xì)胞的特殊代謝途徑，有嚴(yán)重腎功能損害及肝臟損害的患者也不必做劑量的調(diào)整[9]。

本研究表明，觀察組臨床總有效率為98.31%，內(nèi)鏡下總有效率為91.53%；對照A組分別為76.27%、67.80%；對照B組則分別為77.97%、69.49%，觀察組與對照A、B組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑同時(shí)使用，兩藥同時(shí)作用，相互促進(jìn)，效果明顯增強(qiáng)。治療過程中食管黏膜受損的機(jī)會(huì)減少，有利于食道黏膜的修復(fù)，從而提高了治療反流性食管炎的療效[10-11]。抑制胃酸治療，可降低反流物中胃酸的濃度，減輕對食管黏膜的刺激和損害。同時(shí)改善食管、胃腸動(dòng)力，加速內(nèi)容物排空，減少反流物的數(shù)量，可有效減少反流。莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑從多種角度治療反流性食管炎，能迅速緩解癥狀，安全可靠，療效滿意，有效促進(jìn)RE黏膜的修復(fù)愈合，起到協(xié)同的作用，且治療前后患者血尿便常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常，證明兩藥聯(lián)用是一種安全可靠、療效顯著理想的方法，值得臨床推薦。

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Clinical analysis of the mosapride combined with pantoprazole treatment for the reflux esophagitis

HE Bin
Red Cross Hospital of Yuexiu District of Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510180,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of the mosapride combined with pantoprazole treatment for the reflux esophagitis.Methods One hundred and seventy seven patients with reflux esophagitis were all validated by endoscope,and were randomly divided into three groups,59 cases for each group,the observation group was treated by mosapride combined with pantoprazole,the control group A was treated by the mosapride and ranitidine,and the control group B was treated by the pantoprazole and ranitidine,after four weeks,the effects of three groups were observed.Results The clinical total effective rate of the observation group was 98.31%,the endoscope total effective rate was 91.53%;the control group A was 76.27%and 67.80%,the control group B was 77.97%and 69.49%;there were statistical significant difference between the observation group and the control group A、B (P<0.05).Conclusion The mosapride combined with pantoprazole to treat the reflux esophagitis is a safe and reliable treatment method,the curative effect is best.

Reflux esophagitis;Mosapride;Pantoprazole;Ranitidine

R975

A

1674-4721（2012）06（a）-0088-02

2012-04-17 本文編輯：郭靜娟）