莫沙必利聯合泮托拉唑治療反流性食管炎的臨床分析

何 彬

廣州市越秀區紅十字會醫院，廣東廣州 510180

莫沙必利聯合泮托拉唑治療反流性食管炎的臨床分析

何 彬

廣州市越秀區紅十字會醫院，廣東廣州 510180

目的 探討莫沙必利聯合泮托拉唑治療反流性食管炎（RE）的臨床效果。 方法 將177例經內鏡證實的RE患者隨機分為3組，每組59例，觀察組給予莫沙必利聯合泮托拉唑治療，對照A組給予莫沙必利聯合雷尼替丁治療，對照B組給予泮托拉唑聯合雷尼替丁治療，4周后觀察3組的臨床效果。 結果 觀察組臨床總有效率為98.31%，內鏡下總有效率為91.53%；對照A組分別為76.27%、67.80%；對照B組則分別為77.97%、69.49%，觀察組與對照A、B組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 莫沙必利聯合泮托拉唑是治療RE的一種安全可靠、療效顯著、理想的方法。

反流性食管炎；莫沙必利；泮托拉唑；雷尼替丁

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由于胃或十二指腸內容物反流入食管，引起食管組織黏膜損傷，7%～15%有燒灼感、反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀[1]。RE的主要發病機制是食道下端括約肌（LES）功能障礙和食管壁清除功能下降，其中任意的一項功能衰退均很容易導致胃內容物反流入食管，使食管黏膜損傷，最終引發RE[2]。當前大多以藥物治療為主，筆者采用莫沙必利聯合泮托拉唑治療RE患者59例，獲得滿意的效果，現總結分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月收治的177例RE患者，均符合《內科學》第7版反流性食管炎診斷標準[3]，經胃鏡證實并隨機分為3組，觀察組59例，男33例，女26例，年齡19～70 歲，平均（43.5±10.7）歲，病程為 3 個月～6年，平均（2.6±1.1）年；對照 A 組 59例，男 32例，女 27例，年齡 20～68歲，平均（43.8±10.5）歲，病程為 3 個月～5.8年，平均（2.8±0.9）年；對照B組59例，男34例，女25例，年齡20～69歲，平均（43.3±10.9）歲，病程為 3 個月～5.9年，平均（2.7±1.2）年。均排除以下情況：（1）胃食管和十二指腸手術史及食管腫瘤、消化性潰瘍、胃部手術史等；（2）嚴重心、腦、肺、肝臟、腎等重大疾病；（3）4周內未用過抑酸劑及其他影響胃腸功能的藥物；（4）藥物過敏者、妊娠、哺乳期女性；（5）正在服用非甾體類藥物或皮質激素類藥物者。3組患者在性別、年齡、病程、癥狀、生活習慣、內鏡下分級表現等方面相比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予莫沙必利10 mg，3次/d，飯前30 min口服，泮托拉唑（批準文號：國藥準字H20052417，福州閩海藥業有限公司）40 mg，1次/d，早晨空腹口服。對照A組給予莫沙必利10 mg，3次/d，飯前30 min口服，雷尼替丁片20 mg，2次/d，清晨和睡前口服。對照B組給予泮托拉唑40 mg，1次/d，早晨空腹口服，雷尼替丁片20 mg，2次/d，清晨和睡前口服。3組療程均為4周。

1.3 觀察指標

治療前根據燒灼感、反酸、胸骨后灼痛的嚴重程度及發生頻度進行癥狀記分。癥狀評分標準：無癥狀，0分；提示后可意識到癥狀的存在，但可以忍受，1分；自覺癥狀存在，但不影響工作，2分；癥狀明顯，不能忍受，影響工作或需休息，3分[4]。

1.4 療效判斷標準

（1）臨床療效判定標準，0級：無癥狀；1級：偶有輕微癥狀，可以忍受；2級：常有癥狀，不影響工作；3級：不能忍受，影響工作，需要休息或藥物治療。下降2級或降為0級為顯效；下降1級為有效；無減輕或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）RE內徑程度根據1999年中華醫學會內鏡學會煙臺會議標準分為4級：0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。內鏡下療效判斷標準[5]，痊愈：食管黏膜炎癥消失；顯效：食管黏膜炎癥減輕Ⅱ級或以上：好轉：食管黏膜炎癥減輕Ⅰ級；無效：治療前后內鏡檢查結果無變化。有效=痊愈+顯效+好轉。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0進行數據分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床療效的比較

治療4周后，觀察組的總有效率為98.31%，對照A組為76.27%，對照B組為77.97%，觀察組與對照A、B組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 3組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 3組內鏡下療效比較

治療4周后，觀察組總有效率為91.53%，對照A組為67.80%，對照B組為69.49%，觀察組與對照A、B組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 3組內鏡下療效比較[n（%）]

2.3 不良反應

觀察組中有1例腹瀉，1例輕微皮膚瘙癢；對照A組有2例頭昏；對照B組有2例腹瀉，但均不影響治療，治療結束后癥狀自行消退。3組治療前后血尿常規、肝腎功能均未見明顯異常，3組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

反流性食管炎發病機制較復雜，是由多種因素造成的消化道動力障礙，食管抗反流屏障和食管黏膜的防御功能下降，胃和十二指腸內容物反流入食管，反流物對食管黏膜的攻擊作用增強。引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病（GERD），是胃酸相關性疾病。抑制胃酸、減少反流是阻斷食管炎發病的關鍵[6]。治療的主要原則是減少胃食管反流，降低反流液的酸度，增強食管清除力和保護食管黏膜。藥物治療一般以抑酸及促進胃排空、黏膜保護劑為主。有專家研究證明反流性食管炎癥狀的緩解和損傷黏膜的愈合均高度依賴于胃酸控制，提高胃內胃酸pH到4以上是有效治療和阻斷反流性食管炎的關鍵[7]。

莫沙必利片是一種新型強效選擇性5羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，通過興奮肌間神經叢的5-HT4受體，刺激乙酰膽堿釋放，從而增強胃腸的運動，防止胃內容物反流入食管，不僅能直接提高食管下端括約肌（LES）張力，而且能促進食管蠕動，加速胃腸排空，減輕腹壓，抑制飽脹引起的LES張力下降，能有效防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流[8]，加速腸的運動并促進小腸運轉，有效改善RE的動力障礙。

泮托拉唑是一種新型質子泵抑制劑，特異性地作用于胃壁細胞的分泌小管，與微管中質子泵-ATP酶的巰基不可逆結合，顯著抑制胃酸分泌。減少胃酸損傷食管黏膜，迅速緩解癥狀。泮拉托唑通過對胃壁細胞（H+/K+）-ATP酶的特異性抑制基礎胃酸和因刺激引起的胃酸分泌，作用強且維持時間久。其藥物特性與目前質子泵抑制劑的代表藥物奧美拉唑相比，其與質子泵的結合選擇性更高，且更穩定，在強酸性環境下激活更快。其藥物動力學呈劑量依賴的線性關系，抗酸效果較奧美拉唑更強。同時，由于其在肝細胞的特殊代謝途徑，有嚴重腎功能損害及肝臟損害的患者也不必做劑量的調整[9]。

本研究表明，觀察組臨床總有效率為98.31%，內鏡下總有效率為91.53%；對照A組分別為76.27%、67.80%；對照B組則分別為77.97%、69.49%，觀察組與對照A、B組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。莫沙必利聯合泮托拉唑同時使用，兩藥同時作用，相互促進，效果明顯增強。治療過程中食管黏膜受損的機會減少，有利于食道黏膜的修復，從而提高了治療反流性食管炎的療效[10-11]。抑制胃酸治療，可降低反流物中胃酸的濃度，減輕對食管黏膜的刺激和損害。同時改善食管、胃腸動力，加速內容物排空，減少反流物的數量，可有效減少反流。莫沙必利聯合泮托拉唑從多種角度治療反流性食管炎，能迅速緩解癥狀，安全可靠，療效滿意，有效促進RE黏膜的修復愈合，起到協同的作用，且治療前后患者血尿便常規、肝腎功能均未見明顯異常，證明兩藥聯用是一種安全可靠、療效顯著理想的方法，值得臨床推薦。

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：369-373.

[2]魯寧紅.埃索美拉唑聯合莫沙比利治療反流性食管炎的療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（7）：143-144.

[3]陸再英，鐘南山，謝毅.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：372-375.

[4]張霞.雷貝拉唑、莫沙比利治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].臨床消化病雜志，2010，22（4）：233-235.

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Clinical analysis of the mosapride combined with pantoprazole treatment for the reflux esophagitis

HE Bin
Red Cross Hospital of Yuexiu District of Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510180,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of the mosapride combined with pantoprazole treatment for the reflux esophagitis.Methods One hundred and seventy seven patients with reflux esophagitis were all validated by endoscope,and were randomly divided into three groups,59 cases for each group,the observation group was treated by mosapride combined with pantoprazole,the control group A was treated by the mosapride and ranitidine,and the control group B was treated by the pantoprazole and ranitidine,after four weeks,the effects of three groups were observed.Results The clinical total effective rate of the observation group was 98.31%,the endoscope total effective rate was 91.53%;the control group A was 76.27%and 67.80%,the control group B was 77.97%and 69.49%;there were statistical significant difference between the observation group and the control group A、B (P<0.05).Conclusion The mosapride combined with pantoprazole to treat the reflux esophagitis is a safe and reliable treatment method,the curative effect is best.

Reflux esophagitis;Mosapride;Pantoprazole;Ranitidine

R975

A

1674-4721（2012）06（a）-0088-02

2012-04-17 本文編輯：郭靜娟）