不同護理方式對80例癌癥患者置入中心靜脈導管的影響

張玉芬

山東省淄博市第一醫院分院綜合辦，山東淄博 255202

不同護理方式對80例癌癥患者置入中心靜脈導管的影響

張玉芬

山東省淄博市第一醫院分院綜合辦，山東淄博 255202

目的 探討不同護理方式對癌癥患者置入中心靜脈導管的影響。方法 選取本院80例癌癥需要化療的患者，將其隨機分為觀察組40例和對照組40例。對照組給予常規護理，觀察組給予循證護理。觀察比較兩組患者臨床療效及并發癥情況。 結果 觀察組總有效率為60.0%，對照組總有效率為40.0%，兩組總有效率比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為7.5%，對照組并發癥發生率為20.0%，兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。 結論循證護理提高了置入中心靜脈導管的癌癥患者的臨床療效，降低了其并發癥發生率，是一種科學有效的方法，值得臨床推廣應用。

循證護理；癌癥；化療；中心靜脈導管

目前，癌癥已經成為我國居民的第一死亡原因，占20%以上，而靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一。經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）往往適用于需要長期禁食、靜脈營養支持、輸入刺激高滲的化療藥物、排出惡性胸腔積液等癌癥患者，雖然其具有安全、可靠、留置時間長等優點，但導管在留置及護理過程中也容易出現各種并發癥[1-2]。筆者現對不同護理方式對PICC置管癌癥患者的影響進行探討，報道如下：

1 資料與方法

選取本院2011年1～12月癌癥住院患者80例，所有患者均接受PICC化療治療。其中，男41例，女39例；年齡23～81歲，平均（52±3）歲；肺癌 25例，胃癌 11例，宮頸癌 10例，結腸癌20例，鼻咽癌6例，其他癌癥8例。將所有患者隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例），兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予PICC常規護理，包括消毒，導管的常規穿刺部位，貼膜的更換，導管的固定、封管及沖管技術等。

1.2.1 觀察組 給予循證護理。（1）置管：以貴要靜脈為最佳選擇，其次為肘正中靜脈。置管時動作要輕柔，不能過猛，保持一定的送管速度。對置管后由于血液循環障礙所致的肢體腫脹，可使用50%硫酸鎂濕敷。為預防穿刺部位出血，用無菌方紗壓迫穿刺點，做用繃帶加壓包扎24 h。妥善固定導管，避免脫出。（2）更換敷料：置管后1 d可更換敷料，每周更換2～3次敷料。（3）沖管：抽血、輸血或者進行靜脈置管治療后不要回抽血液，以免造成導管堵塞，應立即用0.9%氯化鈉注射液沖洗導管。（4）預防感染：置管后的護理程序均應嚴格執行無菌操作[3-4]；常用的普通透明敷料可能增加導管感染率[5]，因此應選擇適合的敷料。（5）心理護理：術前對患者及其家屬耐心地講解置管術的重要性和必要性，術后主動關心患者，并對PICC患者傳授導管的護理知識及健康教育；應以耐心和熱心去主動關心患者，并告訴其注意事項。

1.3 療效評判標準

癌證患者化療療效評價采用WHO制訂的準判定療效：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD）。 總有效率=CR+PR[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經過循證護理后，觀察組完全緩解9例（22.5%），部分緩解15例（37.5%），總有效率為60.0%；對照組完全緩解4例（10.0%），部分緩解12例（30.0%），總有效率為40.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率為7.5%，其中，感染1例，導管移位2例，無穿刺部位出血、靜脈炎、導管脫出。對照組并發癥發生率為20.0%，其中，穿刺部位出血3例，感染1例，導管脫出2例，導管移位2例，無靜脈炎患者。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。兩組并發癥患者經對癥治療，均順利完成了化療。

表2 兩組并發癥比較（n）

3 討論

作為治療惡性腫瘤的主要手段之一，靜脈化療被廣泛應用于臨床。目前，對于癌癥患者，PICC是一種較為安全可靠的靜脈輸液方式，它使患者避免了化療藥物對血管造成的損害，從而減輕了患者因反復穿刺造成的痛苦。有學者報道，PICC導管能留置將近1年。雖然PICC有其自身諸多優點，但是也會帶來靜脈炎、感染、導管堵塞、導管滲漏等諸多并發癥[6]。循證護理又稱實證護理，是護理人員在計劃護理操作過程中，將科研結論、臨床經驗及患者愿望相結合而得到的研究證據，并以此為患者實施護理[7]。本次研究中，在實施循證護理后，觀察組總有效率為60.0%，明顯高于對照組的40.0%（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為7.5%，也明顯低于對照組的20.0%（P＜0.05）。兩組并發癥患者經對癥治療，均順利完成了化療。

綜上所述，循證護理能提高置入中心靜脈導管的癌癥患者的臨床療效，降低其并發癥發生率，是一種科學有效的方法，值得臨床推廣應用。

[1]王娟，王莉，劉文蘭.外周置入中心靜脈導管在腫瘤化療應用中常見的并發癥及護理[J].甘肅醫藥，2010，29（3）：351-352.

[2]黃鳳仙.中心靜脈導管在心包積液引流中的護理[J].中國當代醫藥，2011，18（29）：153-154.

[3]王會英，胡晶敏，鄧艷.鎖骨下中心靜脈導管固定方式與導管相關性感染的研究[J].天津護理，2011，19（6）：316-318.

[4]李美娟，屈艷紅.ICU中心靜脈導管相關性感染外在因素分析與護理[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2011,17（9）：76-78.

[5]鄭春輝，王鳳.經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及防治[J].中華護理雜志，2004，39（9）：700-701.

[6]楊祝英，熊亞莉，徐蘭蘭，等.外周中心靜脈導管與周圍靜脈留置針在腫瘤患者中臨床應用效果比較[J].中國醫藥導報，2010，8（1）：98，101.

[7]趙春霞，周曉敏.循證護理在靜脈留置針發生堵塞中的應用[J].醫學理論與實踐，2010，25（2）：217-219.

Effect on difference nursing models to 80 cancer patients with central venous catheter

ZHANG Yufen
General Office,the Branch Hospital of the First Hospital of Zibo City in Shandong Province,Zibo 255202,China

ObjectiveTo discuss the effect on difference nursing model to 80 cancer patients with central venous catheter.Methods Eighty patients with cancer who require chemotherapy in our hospital were selected and divided into observation group(40 cases)and control group(40 cases).The control group was given conventional nursing,and the observation group was given evidence-based nursing.The clinical effect and complication of two groups were compared.Results The total effective rate of observation group was 60.0%,which of the control group was 40.0%,there was significant difference on the total effective rate between the two groups(P＜0.05).The complication of observation group was 7.5%,which of the control group was 20.0%,there was significant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusion Evidence-based nursing can increase the clinical effect of patients with PICC,reduce the complication,so it is a scientific and effective method which is worthy of clinical promotion.

Evidence-based nursing;Cancer;Chemotherapy;Central venous catheter

R473.73

A

1674-4721（2012）06（a）-0123-02

2012-03-14 本文編輯：趙麗萍）