濟生腎氣丸聯合利尿劑治療水腫臨床分析

劉春陽

遼寧省本鋼南地醫院內二科，遼寧本溪 117021

濟生腎氣丸聯合利尿劑治療水腫臨床分析

劉春陽

遼寧省本鋼南地醫院內二科，遼寧本溪 117021

目的探討中藥濟生腎氣丸和西藥螺內酯聯合治療水腫的療效及可靠性。方法選擇2008年1月～2011年9月在本科就診的各類水腫患者120例，分為兩組，治療組60例，對照組60例。對兩組的療效進行評定統計比較分析。 結果 治療組總有效率為96.6%，對照組總有效率為56.6%，治療組水腫消除明顯優于對照組，治療組治療前后尿蛋白及肢體寒涼、乏力顯著改善明顯好于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P﹤0.01）。 結論 濟生腎氣丸和西藥螺內酯聯合治療水腫具有療程短、療效顯著的特點，是單純應用西藥利尿劑無法比擬的。

水腫；濟生腎氣丸；螺內酯 ；聯合治療

水腫是內科很多種疾病常見的癥狀體征，目前西醫主要應用利尿劑對癥治療水腫，但長期單純使用利尿劑會導致水電解質、酸堿平衡紊亂等問題（如低血鉀、高血鉀、腎功能異常、脫水、乏力），并會嚴重影響患者其他用藥及疾病的恢復，甚至加重病情、危及生命。中藥對穩定內環境、增強神經-體液、醛固酮調節等方面有優勢，副作用少。筆者在常規西藥利尿基礎上聯合濟生腎氣丸治療水腫，取得了顯著的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例水腫患者均為2008年1月～2011年9月本院住院患者，均經生化、彩超、CT等檢查確診。治療組60例，其中，男28例，女32例，年齡45～68歲，其中，腎性水腫44例，特發性水腫10例，心功能不全6例。對照組60例，其中，男24例，女36例，年齡45～75歲，其中腎性水腫46例，特發性水腫12例，心功能不全2例。診斷標準：全部病例診斷均符合各病診斷標準，并經理化檢查證實，已排除其他疾病。

1.2 治療與方法

治療組發病1周內除對其他并發癥對癥治療（如控制感染）外，同時用濟生腎氣丸，每次6 g，3次/d餐后服，螺內酯片20 mg，1次/d，療程14 d。對照組給予螺內酯片20 mg，1次/d，療程 14 d。

1.3 觀察方法

治療前后分別查肝腎功能，血、尿常規，觀察并記錄藥物不良反應、疾病并發癥及患者癥狀改變。

1.4 療效判定標準

基本治愈：水腫基本消失，無反復，其他并發癥或癥狀（如尿蛋白、下肢寒涼感、乏力感）1到2項消失。顯效：水腫基本消失，無反復，其他并發癥或癥狀至少1項好轉。好轉：水腫較以往明顯減輕，輕度反復。無效：治療前后無明顯變化，或雖好轉但中斷治療者[1]。治愈+顯效+好轉為總有效。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 19.0軟件處理，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組總有效率分別為96.6%、56.6%。兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后療效比較（n）

3 討論

水腫的發病機制是組織間隙液體過多而引起的全身或身體的一部分腫脹，體內外、血管內外液體交換障礙或交換失衡導致組織間隙液體增多所致[2]。

濟生腎氣丸由肉桂、附子、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、車前子、川牛膝、丹皮組成。中醫認為水腫與肺、脾、腎三臟有關，但惟腎“主水”，主全身水液代謝，調節體液代謝平衡。附子、肉桂溫腎陽，消陰翳；熟地、山茱萸、山藥滋補肝腎益精血；車前子、川牛膝、澤瀉、茯苓利水滲，濕除水腫；丹皮擅入血分，調血分之滯；諸藥合用溫腎化氣、利水消腫[3]。經研究，腎氣丸能糾正下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的功能紊亂，拮抗外源性激素的反饋性抑制。腎功能又受著丘腦下部-神經垂體合成和釋放的抗利尿激素和腎上腺皮質球狀帶分泌的醛固酮的調節，而醛固酮的分泌主要受腎素-管緊張素-醛固酮系統，以及血K+、Na+濃度等的調節，增強神經-體液調節。腎氣丸能明顯降低醛固酮，對腎有雙向調節作用，保護腎功能并促進對腎小管的修復、消除蛋白管型等；通過第二信使cAMP的含量調節起到調節體內激素水平和恢復內分泌功能正常的作用，顯著改善垂體后葉素所致的急性心肌缺血，改善脂代謝，抑制血小板的聚集功能，提高巨噬細胞吞噬功能和SOD，可延緩細胞衰老、恢復活力，對動脈粥樣硬化改善產生良好功效[4-6]，所以可防治心血管疾病。濟生腎氣丸還可作用于交感神經系統產生降糖效果，所以適于治療腎功能損傷、心功能不全、內分泌失調激素紊亂兼有水液代謝障礙的疾病。

綜上所述，濟生腎氣丸聯合利尿劑能有效降低醛固酮，增強神經-體液調節，保護腎功能，消除尿蛋白，改善動脈粥樣硬化，對水腫類疾病尤其是腎功能損傷、心功能不全、內分泌失調激素紊亂兼有水液代謝障礙的疾病有顯著療效，是單純應用利尿劑所無法比擬的。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：25.

[2]戚仁鐸.診斷學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1994：17.

[3]金鑫.金匱腎氣丸治療糖尿病50例療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49（12）：60，66.

[4]張鳳云，楊如璽.金匱腎氣丸干預對顯微鏡下多血管炎治療的影響分析[J].中國現代醫生，2011，49（19）：82，92.

[5]李哲，孫靜，李震，等.“勞倦過度，房室不節”腎陽虛動物模型小鼠舌象研究[J].山東中醫藥大學學報，2006，30（4）：324.

[6]島津孝.用小動物檢定糖尿病治療藥的方法及八味地黃丸的效果[J].國外醫學：中醫中藥分冊，1984，6（1）：56-57.

R256.51

A

1674-4721（2012）06（a）-0108-02

2012-04-24 本文編輯：陳 俊）