陰道超聲在不孕癥患者卵泡監測中的意義

劉海鷗 劉 揚 何 晶

成都市錦江區婦產科醫院（婦幼保健院），四川成都 610016

陰道超聲在不孕癥患者卵泡監測中的意義

劉海鷗 劉 揚 何 晶

成都市錦江區婦產科醫院（婦幼保健院），四川成都 610016

目的 探討陰道超聲在不孕癥患者卵泡監測中的意義。 方法 采用陰道B超對62例不孕癥患者的卵泡發育和排卵情況進行監測，分析不同卵巢體積及排卵期雌二醇水平的卵泡情況（直徑和排卵率）。 結果100例不孕癥患者中，共有47例在正常周期排卵，其中29例為正常卵泡排卵型，18例為小卵泡排卵型，且兩者卵泡直徑差異有統計學意義（P<0.01）；卵巢體積正常組的排卵率高于體積異常組（P<0.05）；排卵期血清雌二醇正常患者的排卵率高于雌二醇異常患者。 結論 陰道超聲可用于監測卵巢的排卵情況，安全有效，可重復監測，同時與激素水平的結合可更好的預測排卵。

陰道超聲；不孕癥；卵泡監測；臨床價值

近年來，隨著不孕患者的增多及計劃懷孕，為了提高懷孕概率，在臨床中，超聲已成為監測卵泡生長發育的一種重要手段[1]。不孕癥患者常需了解排卵是否正常，若排卵障礙，進行藥物治療時，則需監測卵泡發育，以指導臨床用藥，指導性生活、人工受精和卵泡穿刺[2-3]。超聲監測能直接觀察卵泡的生長過程，卵泡形態以及卵泡大小，預測排卵時間及性生活或宮內人工授精時間，效果優于簡單的測量基礎體溫、陰道涂片、宮頸黏液變化及血雌二醇水平等監測[4-5]。筆者采用陰道超聲對本院2011年1～12月收治的100例患者進行卵泡監測，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1～12月收治并確診的100例不孕癥患者，其中，原發性不孕56例，繼發性不孕44例；年齡21～46 歲，平均（33.9±11.2）歲。 納入指標：（1）已婚，同意進行陰道B超檢查；（2）未合并卵巢器質性疾病；（3）完成后續隨訪患者。（4）治療前3個月內未使用過激素類藥物。

1.2 儀器與方法

采用全數字實時三維彩色多普勒超聲診斷儀（麥迪遜SA-8000 Live）經陰道進行超聲檢查，配置經陰道探頭（頻率4～9 MHz）。操作如下：患者排空膀胱，取膀胱截石位，檢查者將套有避孕套的陰道探頭緩慢植入陰道內達穹隆部位，作常規縱、橫、斜各個方向掃查，以清晰顯示子宮大小、子宮內膜及兩側卵巢。

1.3 評價指標

根據據聲像圖像將卵泡分為5類[6]：Ⅰ型—正常卵泡；Ⅱ型—小卵泡；Ⅲ型—卵泡不破裂黃素化；Ⅳ型—多囊卵巢；Ⅴ型—無月經排卵。同時根據卵巢的體積將患者分為：正常體積（3～6.2 cm3），體積偏大（>6.2 cm3）和體積偏小（<3 cm3）；根據排卵期血清雌二醇水平分為：正常患者（370～1 850 pmol/L），其余為異常。根據公式計算排卵率：排卵率=排卵例數/（排卵+未排卵）例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件包對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差表示并進行成組t檢驗，計數資料以百分率表示并進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵泡的一般情況

100 例不孕癥患者中共有Ⅰ型卵泡29例，Ⅱ型卵泡18例，Ⅲ型卵泡26例，Ⅳ型卵泡19例，Ⅴ型8例，其中僅有Ⅰ型和Ⅱ型正常排卵。各類卵泡的詳情如下：Ⅰ型—優勢卵泡增至18 mm以上后消失，卵泡平均直徑為（22.8±3.2）mm；Ⅱ型—排卵期優勢卵泡在14 mm和18 mm之間，卵泡平均直徑為（16.3±2.1） mm，低于Ⅱ型平均直徑（P<0.01）；Ⅲ型—預計排卵日沒有排卵跡象，優勢卵泡的內部回聲增多，并伴有囊壁增大，除13例逐漸消失外，其余均繼續增大，最大直徑為34 mm；Ⅳ型—兩側卵巢卵泡數均超過10個，且多數卵泡位于卵巢周邊并伴有中心髓質面積增大；Ⅳ型未見卵泡發育。

2.2 卵巢體積及不同體積的排卵率情況

100 例患者中卵巢體積正常39例，異常61例，其中偏小27例，偏大34例；卵巢體積正常者的排卵率高于其余兩組（P<0.01）。 見表 1。

表1 卵巢體積及不同體積的排卵率情況[n（%）]

2.3 排卵期血清雌二醇及不同水平的排卵率情況

100 例患者中排卵期血清雌二醇水平正常者52例，異常者48例；排卵期血清雌二醇正常者的排卵率高于其余兩組（P<0.01）。 見表2。

表2 排卵期血清雌二醇及不同水平的排卵率情況[n（%）]

3 討論

陰道超聲已廣泛應用于婦科檢查和治療，尤其在不孕癥的治療中。卵泡發育異常和排卵障礙是導致不孕癥的主要原因，因此卵泡監測至關重要[6]。超聲監測具有眾多的優點，如快速安全、無創性、可全程觀察卵泡的生長過程、卵泡形態以及卵泡大小、預測排卵時間等，效果優于常規方法[7-8]。因此，本文采用陰道超聲進行不孕癥患者的卵泡監測，同時結合卵巢體積和排卵期雌二醇水平來分析其對排卵率的影響。

本研究發現100例不孕癥患者中僅有47例有正常周期排卵，其中還有18例為小卵泡排卵型，且正常卵泡和小卵泡在卵泡直徑上存在差異，表明陰道B超可用于卵泡排卵周期的觀察，同時可通過量化卵泡直徑的方法反應卵泡的類型。此外，正常卵巢體積的排卵率高于異常卵巢（P<0.01），且在卵泡分型上具有差異，表明卵巢體積也是卵泡排卵的重要指標。與卵巢體積的結果類似，正常排卵期雌二醇水平的排卵率也高于異常患者，提示陰道超聲結果可與激素水平相結合用于不孕癥卵泡情況的預測，可在臨床上推廣使用。

綜上所述，陰道超聲用于監測卵巢的排卵情況安全有效，可重復監測，與激素水平結合可更好的預測排卵。

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[3]梁偉翔,陳智毅,陳霞,等.陰道超聲引導下選擇性卵泡減少術對PCOS不孕癥患者的治療作用[J].廣東醫學,2008,29（2）：240-242.

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[7]常青，郭麗珍.經陰式B超對女性不孕癥卵泡發育及排卵功能的監測及應用[J].中國醫藥導刊，2009，11（4）：562，564.

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1674-4721（2012）06（a）-0102-02

2012-04-19 本文編輯：陳 俊）