無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的療效觀察

孫立英

山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺 264000

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的療效觀察

孫立英

山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺 264000

目的 探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 將本院2010年11月～2011年11月收治入院的COPD患者65例隨機(jī)分為治療組（33例）和對照組（32例）。對照組給予臨床常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療，3次/d，2 h/次，連續(xù)5 d。觀察兩組治療前后血?dú)夥治觥⒑粑⑿穆始芭R床預(yù)后。 結(jié)果 兩組治療5 d后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸、心率均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。治療組治療后呼吸、心率改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；PaO2、PaCO2改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組氣管插管率為9.09%（3/33），對照組為 28.13%（9/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組副作用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭能明顯糾正患者血?dú)饨粨Q障礙，降低氣管插管率，值得臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；療效；觀察

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性加重期往往合并Ⅱ型呼吸衰竭，以往采用有創(chuàng)機(jī)械通氣來治療急性呼吸衰竭，雖然效果良好，但是由于其創(chuàng)傷大，需要?dú)夤懿骞芑蚯虚_，給患者造成的痛苦大，且并發(fā)癥多 （如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等），不適于臨床大規(guī)模應(yīng)用。隨著有創(chuàng)通氣帶來的嚴(yán)重不良反應(yīng)和機(jī)械通氣技術(shù)的進(jìn)步，無創(chuàng)正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）具有創(chuàng)傷小、痛苦少、插管率低、并發(fā)癥少、糾正氣體交換異常的效果好、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到廣大患者的歡迎和臨床工作者的重視，其在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。筆者選取本院2010年11月～2011年11月住院的COPD患者65例，采用NIPPV方法治療COPD急性加重期呼吸衰竭效果良好。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年11月～2011年11月入院的COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者65例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會[1]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸抑制；存在意識障礙、血流動力學(xué)障礙；痰液黏稠，分泌物過多；氣胸或者縱隔氣腫；嚴(yán)重消化道出血或腹脹；出血性疾病或傾向；嚴(yán)重心律失常；顱面部外傷或畸形；嚴(yán)重肥胖；拒絕參加本試驗者。將所有入選患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組33例，其中，男19例，女14例；年齡41～78歲，平均（64.9±11.3）歲；病程 4～41年，平均（25.1±8.7）年。對照組32 例，其中，男 17 例，女 15 例；年齡 43～79 歲，平均（61.8±11.9）歲；病程 3～39年，平均（24.7±9.1）年。 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予臨床常規(guī)治療（抗感染、化痰止咳、解痙平喘、吸氧以及營養(yǎng)支持治療等）。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用NIPPV治療，采用BiPAP呼吸機(jī) （美國偉康公司生產(chǎn)），工作模式：壓力支持通氣/壓力控制通氣（S/T）。吸氣壓力（IPAP）起始為5～8 cm H2O，待患者適應(yīng)后再行調(diào)整參數(shù)，每次調(diào)整約2 cm H2O，主要以患者感到舒適為宜，30 min內(nèi)逐漸調(diào)至 15～20 cm H2O；呼氣壓力（EPAP）起始為 2 cm H2O，逐漸增至 4～6 cm H2O。 呼吸頻率 15～25/min，氧流量 4～8 L/min，血氧飽和度維持在90%以上。3次/d，2 h/次，連續(xù)5 d。首日達(dá)到或超過20 h，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)參數(shù)。

1.3 觀察項目

觀察并記錄兩組治療前后動脈血?dú)夥治觯╬H、PaO2、Pa-CO2）、呼吸、心率及臨床預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動脈血?dú)夥治黾昂粑⑿穆时容^

兩組pH值組內(nèi)及組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組治療 5 d后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸、心率均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P ＜ 0.05）。治療組呼吸、心率改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；PaO2、PaCO2改善更明顯， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組治療前后動脈血?dú)夥治黾昂粑⑿穆时容^（±s）

表1 兩組治療前后動脈血?dú)夥治黾昂粑⑿穆时容^（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜ 0.05，▲P＜0.01

組別 時間 pH PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）呼吸（/min）心率（/min）治療組（n=33）對照組（n=32）治療前治療后治療前治療后7.27±0.09 7.37±0.05 7.28±0.07 7.31±0.06 57.31±10.82 89.16±9.35*▲56.26±11.57 68.89±9.74*80.91±6.92 57.41±5.67*▲81.27±8.52 74.53±7.38*33±6 20±9*△32±7 25±8*102±14 82±7*△103±13 91±8*

2.2 兩組臨床預(yù)后

治療組經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療1 d后，3例痰量增多，感染加重，行氣管插管治療，氣管插管率為9.09%（3/33）；對照組氣管插管率為28.13%（9/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組口鼻干燥4例，濕化后好轉(zhuǎn)，胃腸脹氣2例，口服胃腸減壓藥后緩解，無死亡病例；對照組口鼻干燥及胃腸脹氣各5例，經(jīng)治療緩解，無死亡病例，兩組副作用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性、難治性呼吸系統(tǒng)疾病，常由感染等因素誘發(fā)，易并發(fā)呼吸衰竭，其病理改變?yōu)椋闻輳椥岳w維受損，肺組織彈性減弱，肺內(nèi)氣血分布不平衡，通氣血流比例失調(diào)，小氣道動態(tài)陷閉，急性加重期氣道阻力進(jìn)一步增加，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，發(fā)生通氣障礙[2]。呼吸衰竭在臨床上很常見，病死率也高，呼吸支持技術(shù)是其主要的救治手段[3]。隨著通氣機(jī)性能的不斷完善和臨床經(jīng)驗的增加，經(jīng)鼻或口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣治療已成為治療呼吸衰竭的一線方案[4]。有創(chuàng)機(jī)械通氣由于需要?dú)夤軆?nèi)插管，容易引起感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等多種并發(fā)癥，造成病情反復(fù)、上機(jī)延長和撤機(jī)困難，還給患者帶來了一定的痛苦。相比而言，無創(chuàng)機(jī)械通氣不僅創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，還能維持和穩(wěn)定通氣質(zhì)量，保障呼吸道有效引流[5-7]。

本研究采用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭，結(jié)果顯示，兩組pH值組內(nèi)及組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組治療5 d后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸、心率均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。治療組呼吸、心率改善較對照組明顯（P ＜ 0.05）；PaO2、PaCO2改善更明顯（P ＜ 0.01），且本研究氣管插管率僅為9.09%（3/33），4例出現(xiàn)口鼻干燥；2例出現(xiàn)胃腸脹氣，無死亡病例，臨床預(yù)后好，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

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Observation of the curative effect on non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

SUN Liying
Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province,Yantai 264000,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)combined with respiratory failure.Methods Sixty five cases of patients with acute exacerbation of COPD admitted to our hospital from November 2010 to November 2011 were randomly divided into treatment group (33 cases)and control group (32 cases).The control group was given clinical conventional treatment.On basis of control group,the treatment group was given non-invasive positive pressure ventilation,3 times a day，2 hours one time,for 5 days.The blood gas analysis,respiration,heart rate and clinical outcomes before and after treatment between the two groups were observed.Results After treatment for 5 days,the PaO2,PaCO2,respiration,heart rate in both groups were improved compared with before treatment,there were statistically significant differences(P＜0.05).After treatment,the respiration and heart rate in the treatment group were better than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).While PaO2,PaCO2got much better than the control group,the differences were highly statistically significant(P＜0.01).The intubation tube rate of treatment group was 9.09%(3/33),which of control group was 28.13%(9/32),the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences of side effects between the two groups(P＞0.05).Conclusion The treatment of non-invasive positive pressure ventilation in acute exacerbation of COPD combined with respiratory failure can correct the gas exchange significantly,decrease the intubation tube into trachea rate,which is worthy of clinical application.

Non-invasive positive pressure ventilation;Chronic obstructive pulmonary disease;Effect;Observation

R56

A

1674-4721（2012）06（a）-0059-02

2012-03-21 本文編輯：馬 雙）